自發性氣胸的護理

自發性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核者。本病屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。

病因

原發性氣胸：指常規胸片檢查肺部無明顯異常者所發生的氣胸。

多數為臟器胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；可能與吸煙、瘦高體型有關

1.原發性自發性氣胸

特點：

青壯年男性

體型瘦高

常規X線檢查肺部無顯著病變

可見胸膜下大皰

2.繼發性氣胸

在肺疾病基礎上發生的氣胸，以COPD最常見，常繼發于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。

誘因

氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。

自發性氣胸常繼發于COPD,其次是特發性氣胸。

發病機制：肺組織異常，氣道內壓力過高，臟層胸膜破裂，空氣進入胸腔壓迫心臟縱膈移位。

臨床表現

1.呼吸困難

氣胸發作時患者均有呼吸困難，其嚴重程度與發作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態有關。

2.胸痛

氣胸發生時常突然出現尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關，可能與胸膜腔內壓力增高、壁層胸膜受牽張有關。

3.刺激性咳嗽

自發性氣胸時偶有刺激性咳嗽。

4.其他癥狀

氣胸合并血氣胸時，如出血量多，患者會心悸、血壓低、四肢發涼等。

體征：

患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側，皮下氣腫時有捻發音。

并發癥：

縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸、膿氣胸

實驗室及其他檢查

胸部x片檢查

是診斷氣胸、判斷療效的重要方法

胸腔內壓測定

胸內負壓消失

CT檢查

對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感。氣胸基本表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。

胸腔鏡檢查

可以較容易地發現氣胸的病因，操作靈活，可達葉間裂、肺尖、肺門，幾乎沒有盲區，觀察臟層胸膜有無裂口、胸膜下有無肺大皰及胸腔內有無粘連帶。

特殊征象

包裹性氣胸、液氣胸、局限性氣胸

治療要點

閉合性氣胸積氣量少于該側胸腔容積的20%時，不一定需抽氣，一般在2周內可自行吸收。大量氣胸須進行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術，以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫，促進肺盡早膨脹，同時應用抗生素預防感染。

護理措施

病情觀察：

觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫生聯系采取相應措施。

根據病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫生進行有關處理。

觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。

胸腔閉式引流術后應觀察創口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。

對癥處理：

盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。

減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。

胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。

胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規。

一般護理：

給予高蛋白，適量進粗纖維飲食；

半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L／min以上；

臥床休息。

健康指導

飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物；

氣胸痊愈后，1個月內避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣；

保持大便通暢，2d以上未解大便應采取有效措施；

預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

出院指導

避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣

飲食應清淡富含維生素，保持大便通暢

勞逸結合，在氣胸痊愈的一個月內，勿劇烈活動如打球、跑步等

保持心情愉快，避免情緒波動

吸煙者戒煙

若出現突發性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復發征兆時，及時就診