自發性氣胸怎么治療才合理？

經常在網上看到很多高中學生患有氣胸，尤其是在高考時，要么影響考試，要么冒生命危險進行考試，那么，氣胸是什么？怎么去治療才合理呢？

何為氣胸？

氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成的積氣狀態，多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，導致肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔造成的。胸壁或肺部創傷引起的氣胸為創傷性氣胸；由疾病導致肺組織自行破裂引起的氣胸稱“自發性氣胸”。自發性氣胸多發于20-40歲體型瘦長的健康男性，這些人群平常愛運動，身體素質很好，氣胸時會突發莫名的胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重者可危及生命，但及時處理可治愈。

氣胸發生后有哪些表現？

1.胸痛

大部分患者有不同程度的胸痛。與氣體刺激胸膜有關。胸痛可突然發生，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇。老年人由于感覺遲鈍，胸痛的表現往往不如年輕人明顯，因此容易造成早期診斷的延誤。

2.呼吸困難

常與胸痛同時發生，年輕人由于肺壓縮小于20%，呼吸困難不明顯。老年人80%以上表現為呼吸困難。張力性氣胸的患者具有明顯的呼吸困難、發紺的癥狀，呈進行性呼吸困難，甚至休克、呼吸衰竭等。

3.刺激性干咳

大約66%的患者會出現此癥狀，多由于胸腔內氣體刺激胸膜造成的。如果合并感染或支氣管胸膜瘺，則咳嗽加重，咳膿性痰。

4.休克

高壓性氣胸如未得到及時救治，患者可發生休克。這時，患者除有呼吸困難外，還有發紺、大汗淋漓、煩躁不安、意識不清、四肢厥冷、脈搏減弱、血壓下降，甚至死亡等癥狀。

怎樣才能確診氣胸？

1.胸片最常用最經濟也是最快的檢查方法。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，即萎縮肺組織與胸膜腔內的氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側移位。

2.胸部CT薄層CT可以發現肺大泡，另外一些隱匿部位的氣胸，胸片不能發現，胸部CT可以。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準確。

3.其他：如胸腔鏡檢查，可以較容易地發現氣胸的病因，操作靈活，可達葉間裂、肺尖、肺門，幾乎沒有盲區，也可觀察臟層胸膜有無裂口、胸膜下有無肺大皰及胸腔內有無粘連帶等。

如何合理治療自發性氣胸？

1、單純觀察，保守治療

經嚴格選擇，無呼吸困難，肺壓縮15-30%的氣胸可吸氧、觀察，待其自行吸收，一般2周內可吸收。具體指證通常是：①肺壓縮容積較小，未導致明顯的癥狀或患者完全耐受；②首次發作，胸部CT未發現明顯肺大皰形成；③患者拒絕有創介入治療，比如胸腔穿刺和閉式引流。

2、胸腔穿刺或胸腔閉式引流

單側肺壓縮超過30%氣胸患者可首先選擇單純胸腔抽氣治療，其優點是簡單且費用低廉，但胸腔積氣吸收時間長，復發率高。胸腔閉式引流簡單易行，可在床邊完成，適用于經單純抽氣失敗的自發性氣胸和絕大部分繼發性氣胸患者，也是治療氣胸的常用方法。

3、胸膜固定療法

胸膜粘連術是有效的預防氣胸復發的治療方法，對于肺功能差不能耐受手術的患者可做胸膜固定術，其原理是在胸腔內注入粘合劑，使胸膜產生無菌性炎癥，促使胸膜臟壁層粘連，消滅胸膜腔間隙，從而預防氣胸復發。

4、手術治療

首次發生氣胸患者再次同側氣胸發生率到25%，在第二次氣胸非手術治療后第三次氣胸復發率＞50%，三次后復發率在80%以上，對于反復發作的自發性氣胸唯一有效的治療方法是外科手術行肺大皰切除加胸膜固定術。

隨著微創技術的發展，自發性氣胸行胸腔鏡下肺大皰切除加胸膜固定術作為胸外科一種成熟的微創技術已經得到廣泛的接受和認可。一般在病人的側胸壁做1-2個小洞，完成整個肺大皰切除手術。將攝像頭放入患者的胸腔內，醫生通過操作器械發現肺大皰，然后通過吻合器將肺大皰切除，并從體內取出，以完成整個手術。這種手術時間短，病人的麻醉時間短，手術后恢復快，復發率低，又基本無出血，為很多氣胸和肺大皰患者所接受。此類手術現在是最常見的肺大皰的治療手術，而且對于某些雙側肺大皰患者，這種手術可以同一時間進行雙側肺大皰的微創手術，手術效果非常好。