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原發性自發性氣胸 如何選擇放氣?

2019-01-22 來源:急診醫學資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:多年來,如何處理原發性自發性氣胸一直存在爭議,主要原因是缺乏高質量的證據。因此,共識指南在大量氣胸的定義(需要干預)和推薦治療方法上存在差異。

氣胸被定義為壁層和臟層胸膜之間的游離氣體。自發性氣胸分為原發性自發性氣胸(無肺部疾?。┖屠^發性自發性氣胸(有肺部疾?。?。原發性自發性氣胸是本系統評價和薈萃分析的主題。非自發性氣胸,如創傷或醫源性原因,這里不進行分析。

多年來,如何處理原發性自發性氣胸一直存在爭議,主要原因是缺乏高質量的證據。因此,共識指南在大量氣胸的定義(需要干預)和推薦治療方法上存在差異。美國胸科醫師學會從放射學角度將大量氣胸定義為從肺尖至胸膜頂離3cm以上,而英國胸科學會則將其定義為在肺門水平肺緣距胸壁超過2cm。雖然美國胸科醫師學會推薦放置胸腔引流管,而英國胸科學會倡導針吸。

雖然與針吸相比,放置胸管確實具有更高的初始成功率,但與更長的住院時間相關,并且有更多報道不良事件,包括疼痛,需要胸膜固定術,堵管。其他手術風險,例如器官穿透傷,血胸(肋間血管損傷),導管異位以及導管相關感染等尚未報道。

系統評價無法發現針刺抽吸的一些潛在好處,如急診室出院及相關的成本節省。另外,在所有的試驗中,均在鎖骨中線第二肋間隙進行穿刺抽氣。由于在腋前線第四至第五肋間進行穿刺減壓失敗率可能較低,所以此處進行針吸也是如此。根據計算機斷層掃描數據,似乎左側和右側一樣安全。

在進一步進行高質量的比較有效性的研究之前,無法做出關于胸管放置是否優于針吸的決定性聲明。然而,本綜述支持這樣的觀點,即放置胸管和針吸均為治療急診室原發性自發性氣胸的合理治療選擇。

在原發性自發性氣胸的治療中,放置胸管比針吸更能成功,但與更長的住院時間和潛在的更多不良事件相關。因此,針吸和放置胸管都是合理的一線選擇,這取決于患者的個人偏好和具體情況。

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