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主動脈夾層襲來的恐慌,你不懂

2018-01-26 來源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:是的,回顧其病史,她一年半前,罹患A型主動脈夾層,第一內膜破裂口在右冠上方,夾層延續到弓部,在弓上分支開口處撕裂形成了出口,她接受了一種顯得有些奇怪的術式。
醫學是科學,但臨床醫學有時沒法完全遵從條規,因為醫療原則具體到某個特殊個案,可能根本不具實際可操作性。而患方,面對的恐慌無助,你也許真的不懂。
 
某友分享了這么一組影像圖片。
 
患者是一例A型主動脈夾層,上圖中F示假腔,T示真腔,這沒什么奇怪。但仔細一看,胸骨的邊緣具有高密度影,中間還有一小片低密度區,這例病例接受過前胸正中開胸的手術。
 
是的,回顧其病史,她一年半前,罹患A型主動脈夾層,第一內膜破裂口在右冠上方,夾層延續到弓部,在弓上分支開口處撕裂形成了出口,她接受了一種顯得有些奇怪的術式。
 
往上閱片,假腔內竟然有一個支架影!
 
再往上,這個支架竟然是騎跨在真假腔之間的!
 
這個層面,支架終于完全在真腔內了,但假腔基本沒有閉合。
 
到弓部可以看到,支架遠端貼得倒還可以
 
冠狀面重建,方框示頭臂干看上去完全開口于假腔,左頸總似乎被支架蓋住了
 
矢狀面重建,胸骨鋼絲很明顯,方框示左頸總動脈,支架前端在假腔,后端在真腔。圓框示閉塞的人工血管
 
方框示左左鎖骨下動脈,重度狹窄
 
這確實是一個很奇怪的病例。通常A型主動脈夾層,應該盡快外科手術,一般升主動脈是要部分或全部置換的,這是最基本的手術內容,如果根部,即主動脈竇、主動脈瓣或冠脈開口有受累,那么要加上相應部位的置換或重建,弓部是否要處理,倒是急迫性更小。
 
但這個病例,她接受的術式顯然非比尋常。
 
細讀其原手術記錄,術式是雜交手術。于升主動脈內植入一枚覆膜支架,覆膜支架倒裝,即植入前將覆膜支架從輸送系統中拆出,前后顛倒,并預開窗。支架前端定位在第一內膜破口和冠脈開口之間,該例第一內膜破口和右冠開口有一定距離,作為前端錨定區。先作左鎖骨下動脈—左頸總動脈—頭臂干人工血管搭橋。支架后端定位在主動脈弓上,為達到良好后端錨定,但避免造成腦部缺血,故在弓上分支開口相對的支架部位剪除且覆膜作預開窗。如果預開窗對位效果不佳,只要左鎖骨下動脈沒有覆蓋,還可通過預先做好的人工血管搭橋為腦部供血。支架從股動脈植入。
 
開胸的目的有二,一為更好定位,二更重要,如果介入失敗,可以快速方便的進行補救。術中按預期植入覆膜支架后,復查造影,見前端錨定良好,弓上各動脈血供良好,升主動脈假腔顯影稀少。
 
術畢即刻,可以認為手術是基本成功的。以介入為主的雜交手術,也大大減少的手術創傷。
 
但醫療上出現非比尋常,一般是要帶來爭議的。友人看到,A型主動脈夾層放支架,某種程度已經是膽大妄為,而且這支架都滑入假腔,根本沒有起到任何治療作用,病人沒有死在手術臺上真屬萬幸。
 
但,請各位注意,病人的出生日期是1932年,左側乳腺接受過乳腺癌根治術,有多次放療史。確實,她接受的術式絕非A型主動脈夾層的目前的標準治療,但目前國內又有幾位超過70歲的A型主動脈夾層病人接受過體外循環下的標準手術,哪怕為了減少創傷,主動脈遠端吻合不開放,不采用深低溫停循環,高齡加胸部放療史,也會讓人望而卻步。
 
難道這樣的高齡高危病例只能期盼自己碰到的是一例特別溫柔的A型主動脈夾層,確實,A型主動脈夾層不手術有活下來的,但少之又少,也別告訴我2006年DeBakey,對的,就是那個創立主動脈夾層DeBakey分型的大名鼎鼎的先驅,以98歲高齡成功接受自己創立的主動脈外科手術治療A型主動脈夾層,成為當時接受該類手術最高齡的病例,住院8個月,花費超百萬美元。
 
當病魔襲來,對于我們在討論的這位老太,她的家人的惶恐,也許我們沒法感同身受。
 
幸而,她雖然接受的手術不完全成功,但現在已經又活了一年半,祝安康吧。
 
至少她接受的術式展現了一絲曙光,希望技術進步,這個術式能逐步完善。
 
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