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胸腺瘤治療方法和現狀

2014-07-30 來源:健客網社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:胸腺瘤是一種少見的上皮性腫瘤,中國的年發病率為0.17/10萬。胸腺瘤常發生于前上縱隔,病程發展緩慢,常被稱為“惰性”腫瘤。由于其發病率低、發展緩慢,且病理類型復雜,臨床醫師對其認識有限。

   各種組織類型和各期的胸腺瘤患者均可發生遠處轉移,盡管其病程較長,療效相對較好,但胸腺瘤仍是一種惡性腫瘤。由于臨床上缺乏前瞻性的隨機對照研究,對胸腺瘤合理的綜合治療模式一直存有爭議。根據上皮細胞的形態學特點,世界衛生組織將胸腺腫瘤分為A、AB、Bl、B2、B3和C型等6種病理類型,其中C型為胸腺癌。目前,胸腺瘤的臨床分期仍然采用Masaoka分期標準?,F就胸腺瘤治療的現狀與爭議進行專題綜述和討論。

  1.胸腺瘤的手術治療:手術是胸腺瘤治療的基本方法。幾乎所有的I期胸腺瘤和絕大多數Ⅱ期胸腺瘤都能夠完全切除,50%左右的Ⅲ期胸腺瘤和25%左右的Ⅳ期胸腺瘤也能完全切除。手術切除后的胸腺瘤患者總的5年生存率很高。I期和Ⅱ期患者的10年生存率分別為90%和70%,Ⅲ期和Ⅳa期患者的10年生存率分別為55%和35%。I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的15年總生存率分別為78%、73%、30%和8%。我們回顧性分析了我院283例胸腺瘤以手術治療為主的綜合治療結果,其中I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的5年總生存率分別為94.3%、86.3%、71.6%和39.4%,10年總生存率分別為84.3%、75.4%、56.6%和29.6%。腫瘤切除的完整性和Masaoka分期是胸腺瘤患者長期生存的主要預后因素,完全切除胸腺瘤的患者有更好的生存,Ⅲ期胸腺瘤完全切除后的長期生存率和I期胸腺瘤相似。
 
  2.胸腺瘤的術后輔助放療:胸腺瘤是一種對放射治療敏感的腫瘤,放療在胸腺瘤治療中占有重要的地位。雖然缺乏臨床隨機對照研究,但現有的回顧性臨床資料分析表明,有選擇性的術后放療可使胸腺瘤患者生存獲益。在20世紀80年代,曾推薦各期胸腺瘤患者無論是否完全切除都應行術后放療。而最近的研究主要集中在究竟哪期腫瘤或者哪種切除狀態的患者可以從術后放療中獲益。
 
  有研究結果顯示,對I期且完全切除的胸腺瘤患者隨訪32年,復發率為2%~3%。由此認為,Ⅰ期胸腺瘤患者不可能從術后放療中獲益。一項來自中國醫學科學院腫瘤醫院的小樣本隨機臨床試驗結果顯示,術后放療對于Ⅰ期胸腺瘤患者無生存獲益。一項采用SEER登記資料的回顧性研究(n=901)也顯示,術后放療對于Ⅰ期胸腺瘤患者無治療獲益。
 
 
  術后輔助放療可以顯著提高Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者的總生存率,特別是對于非完全切除的患者口]。有研究顯示,RO切除術后未行放療的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤者的5年復發率為47%,而行術后放療的患者未見復發。但回顧性分析也顯示,術后放療對患者無治療獲益。2009年,一項592例患者的Meta分析顯示,在減少復發方面,術后放療對于完全切除的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者無治療獲益。Utsumi等報道324例胸腺瘤手術治療患者,其中119例患者進行了術后放療,認為Ⅰ、Ⅱ期及A、AB、Bl型患者不建議接受輔助放療;而Ⅲ期、Ⅳ期及B2和B3型患者無論是否接受術后放療,其生存率差異也無統計學意義。
 
  雖然對胸腺瘤術后放療的評價還未完全取得循證醫學的證據支持,但是文獻中的傾向是:Ⅰ期患者不建議進行術后放療;Ⅱ期及以上患者,無論是否完全切除,仍建議采用術后放療,這也是美國國家綜合癌癥網( National Comprehensive Cancer Network,NCCN)胸腺腫瘤治療指南所推薦的;對不完全切除的Ⅲ期和Ⅳ期患者,術后放療是標準治療。對完全切除的患者,術后放療的劑量推薦為50—60 Gy;對不完全切除和大塊腫瘤殘留的患者,術后放療的總劑量應>60 Gy。為減少正常組織并發癥和提高腫瘤照射劑量,建議采用三維適形或調強放射治療技術。
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