新版胸腺瘤 TNM 分期可較好預測無復發生存率

　　近期，國際肺癌協會和國際惡性胸腺瘤興趣小組（ITMIG）為惡性胸腺腫瘤提出了新的TNM分期系統，以便更準確的評估胸腺瘤患者的預后。

　　然而，該分期系統并未對胸腺瘤淋巴結轉移建立有效的分期。鑒于此，來自日本的Fukui教授等開展了一項研究，研究結果發表在近期的EJCTS雜志上。

　　WHO在1999年制訂胸腺瘤組織學分型進行病理組織學鑒定：

　　A型胸腺瘤：髓質型或梭形細胞胸腺瘤；

　　B1型胸腺瘤：富含淋巴細胞胸腺瘤；

　　B2型胸腺瘤：皮質型胸腺瘤；

　　B3型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌；

　　AB型胸腺瘤：混合型胸腺瘤；

　　C型胸腺瘤:胸腺癌。

　　研究介紹

　　該研究回顧性分析154例名古屋大學醫學院連續接受完全手術切除的胸腺上皮源性腫瘤。比較新推薦的分期系統與當前的Masaoka-Koga分期與患者的臨床特征的關系及其對預后的影響。

　　表1.傳統胸腺瘤Masaoka-Koga分期

　　胸腺瘤Masaoka-Koga分期

　　I期

　　腫瘤局限在胸腺內，肉眼及鏡下均無包膜浸潤

　　IIa期

　　腫瘤鏡下浸潤包膜

　　IIb期

　　腫瘤肉眼可見侵犯鄰近脂肪組織，但未侵犯至縱隔胸膜

　?、笃?/p>

　　腫瘤侵犯鄰近組織或器官，包括心包、肺或大血管（Ⅲa期不侵犯大血管，Ⅲb期侵犯大血管）

　?、鬭期

　　腫瘤廣泛侵犯胸膜和（或）心包

　?、鬮期

　　腫瘤擴散到遠處器官

　　表2.新版胸腺瘤TNM分期

　　新版胸腺瘤TNM分期

　　I期

　　T1N0M0

　　T1a：腫瘤局限在胸腺內或浸潤到前縱隔脂肪；

　　T1b：直接浸潤縱隔胸膜

　　II期

　　T2N0M0

　　T2：腫瘤侵犯心包

　?、骯期

　　T3N0M0

　　腫瘤浸潤鄰近組織器官，如：胸壁、上腔靜脈，頭臂靜脈，膈神經及肺

　?、骲期

　　T4N0M0

　　腫瘤侵犯心包內動脈，心肌，主動脈，氣管，食管

　?、鬭期

　　TanyN1M0,TanyN0M1a

　　1：胸腺前淋巴結；

　　M1a：孤立的心包或胸膜結節

　?、鬮期

　　2和/或M1b

　　2：胸腔內或頸部淋巴結

　　M1a：肺實質內結節或遠處臟器轉移

　　該研究表明，Masaoka-Koga分期為II和III的患者使用新的分期系統后I期患者的比例明顯上升，高達77.3%。69例為A型，AB或B1胸腺瘤患者中68例（98%）重新分為I期。

　　此外，Masaoka-Koga分期為III和IV期的患者以B2，B3型胸腺瘤和胸腺癌較為多見。新的分期系統相比Masaoka-Koga分期，隨著分期的上升無復發生存率下降明顯，而整體生存率并無明顯差異。

　　研究意義

　　研究者認為新的分期系統對胸腺惡性腫瘤在該研究中無法預測其對患者總生存期的影響，因為該研究中不同分期患者的比例極不平衡。然而，對于患者的臨床病理特征和無復發生存率具有較好的預測作用。

　　將來需要建立一個包括胸腺癌和胸腺類癌在內的所有胸腺惡性腫瘤的統一分期系統，且需要分析不同切除狀態患者的預后和復發模式，不僅是接受手術切除的胸腺瘤患者。