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高血壓別名:高血壓病,風眩

高血壓 的檢查:

低鈉試驗 血清肌酐 血小板電泳時間測定 紅細胞聚集性 心血管疾病的超聲診斷 血清高敏CRP測定 組胺試驗 血常規 內科檢查 高考體檢 尿常規 尿免疫球蛋白(Ig) 血漿組織纖溶酶原活化物活性檢測 于夏征 安體舒通試驗 伯爾格試驗 白細胞介素4(iL-4) 地塞米松抑制醛固酮試驗 多普勒小兒血壓檢測 血管緊張素Ⅱ 緊張度與動脈壁狀態 晝夜尿比重試驗 總膽固醇(TC,CHOL,Ch,Tch) 血漿抗利尿激素(ADH) 去甲基腎上腺素(NM) 血清硒(Se) 血清鋅(Zn) 膽堿酯酶 每3小時尿比重試驗 尿鉀(K+,K) 尿肌酐(Ucr) 一般攝片檢查 尿香草扁桃酸(VMA) 血清鎘(Cd) 血磷脂(PL) 血肌酐(Cr,Crea) C-反應蛋白檢驗(CRP) 血心鈉肽(ANP) 腎血流量(RPF) 尿蛋白定量 尿微量清蛋白(mA1B)

一、確定有無高血壓:測量血壓升高應連續數日多次測血壓,有兩次以上血壓升高,方可謂高血壓。
二、鑒別高血壓的原因:凡遇到高血壓患者,應詳細詢問病史,全面系統檢查,以排除癥狀性高血壓。
實驗室檢查可幫助原發性高血壓病的診斷和分型,了解靶器官的功能狀態,尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應作為高血壓病病人的常規檢查。
(一)血常規 紅細胞和血紅蛋白一般無異常,但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血,伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并發癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。
(二)尿常規 早期病人尿常規正常,腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降,可有少量尿蛋白、紅細胞,偶見管型。隨腎病變進展,尿蛋白量增多,在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時,提示預后差。紅細胞和管型也可增多,管型主要是透明和顆粒者。
(三)腎功能 多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查并無異常,腎實質受損到一定程度可開始升高。成人肌酐>114.3μmol/L,老年人和妊娠者>91.5μmol/L時提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內生肌酐廓清率等可低于正常。
(四)胸部X線檢查 可見主動脈,尤其是升、弓部迂曲延長,其升、弓或降部可擴張。出現高血壓性心臟病時有左室增大,有左心衰竭時左室增大更明顯,全心衰竭時則可左右心室都增大,并有肺淤血征象。肺水腫時則見肺間明顯充血,呈蝴蝶形模糊陰影。應常規攝片檢查,以便前后檢查時比較。
(五)心電圖 左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同,但其敏感性和特異性相差不大,假陰性為68%~77%,假陽性4%~6%,可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應性下降,左房舒張期負荷增加,心電圖可出現P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢負值增大等,上述表現甚至可出現在心電圖發現左心室肥大之前??捎行穆墒СH缡倚栽绮?、心房顫動等。
(六)超聲心動圖 目前認為,和胸部X線檢查、心電圖比較,超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段??稍诙S超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量,室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚。高血壓病時左心室肥大多是對稱性的,但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3),室間隔肥厚常上端先出現,提示高血壓時最先影響左室流出道。超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動脈根部的情況并可作心功能檢測。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分數仍屬正常,但已有左室收縮期和舒張期順應性的減退,如心肌收縮最大速率(Vmax)下降,等容舒張期延長、二尖瓣開放延遲等。在出現左心衰竭后,超聲心動圖檢查可發現左室、左房心腔擴大,左室壁收縮活動減弱。
(七)眼底檢查 測量視網膜中心動脈壓可見增高,在病情發展的不同階段可見下列的眼底變化:
Ⅰ級:視網膜動脈痙攣
Ⅱ級A:視網膜動脈輕度硬化
B:視網膜動脈顯著硬化
Ⅲ級:Ⅱ級加視網膜病變(出血或滲出)
Ⅳ級:Ⅲ級加視神經乳頭水腫
(八)其他檢查 病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低,及載脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。

 

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