肺積水總不好 可能是心包惹的禍

老李從過完年開始體力有些差了，也沒重視，覺得是年紀大了，休息休息就該好了?？蓻]想到歇了兩個月都沒見好，胃口還差了，呼吸也覺得不暢了，到醫院一查，發現兩邊胸腔都有大量的胸腔積液。

當地醫院給作了穿刺把積液放出來，老李感覺呼吸順暢了，可沒兩天，積液又長起來了，只能再抽。當地各種檢查看了一大圈，也沒看出什么大問題，但就是積液抽了又長，干脆兩邊胸腔都放上了管子，每兩三天就得放放“積水”。

折騰了一個多月，這“肺積水”也沒能完全解決。當地醫生發現老李的心包比正常人要厚不少，心包里還開始出積液了，就建議老李來我們醫院看看。

我們檢查后發現，老李得的是“縮窄性心包炎”，于是給他做了心包剝脫手術，手術后再治療了一周，老李帶了一個多月的胸管終于都能拔掉了，這“肺積水”總算是看好了，胃口恢復了正常，活動也有勁了。

縮窄性心包炎是某些累及心包的病變的最終發展結果，表現為心包纖維化、鈣化和增厚導致心包縮窄，壓迫并限制心臟的舒張。

縮窄性心包炎因其癥狀及病史的非典型性常在發病初期被漏診，但對其診斷的延誤可導致心肌萎縮、心源性肝硬化和全身衰竭而預后極差。因此，對縮窄性心包炎的診治應做到及時診斷、及時治療。

最常引起心包縮窄的疾病是結核性、化膿性心包炎，患者多具有發熱的病史。

在心包縮窄逐漸形成后，患者多出現勞力性胸悶、心悸、氣促表現，嚴重時可有端坐呼吸，還有咳嗽、乏力、腹脹、厭食和衰弱等表現。

體檢可發現心尖搏動減弱或消失，心濁音界正?；蜉p度增大，心率加快，心音減輕，可有心包叩擊音，部分病例有心房顫動；頸靜脈怒張及KussmAuls征，脈搏細弱，收縮壓降低，脈壓小，可有奇脈。

此類患者可出現肝腫大、腹水、胸腔積液，下肢浮腫等。實驗室檢查可有輕度貧血，病程較長者因肝淤血常有肝功能損害，血漿蛋白尤其是白蛋白減少，腹水和胸腔積液常為漏出液，靜脈壓顯著升高。

縮窄性心包炎根據患者的病史、臨床表現及體征可有初步診斷，根據心電圖檢查、心臟彩超、胸部CT與MRI、心導管檢查等，可有助于確定診斷。

縮窄性心包炎一旦確診，應盡早行外科手術治療，切除病變心包。內科治療主要是對癥支持、利尿治療，明確有感染的須正規抗感染治療，圍術期行強心治療，避免心衰發作。

綜上所述，對臨床上出現的不明原因活動后胸悶、氣促患者，反復有不明原因的胸腔積液的患者，須重視相關癥狀、體征的綜合考慮，常規檢查排除明顯心肺功能不全時，根據相關檢查、檢測結果，考慮是否有縮窄性心包炎可能，防止漏診。

因縮窄性心包炎可引起心肌萎縮、心源性肝硬化和全身衰竭，預后極差，應重視此病的診斷，及時予外科手術治療。