別小瞧了肺大皰！

隨著一陣救護車的汽笛響聲，一輛救護車停在了河南省胸科醫院胸外科大樓前，小李，一個年僅29歲的小伙，從車上抬下，他面色面色蒼白，呼吸急促，身上還帶著一個指頭粗細的引流管，管子里緩慢有鮮紅色液體流出，小伙急診入住我院了。

小伙子來自潢川，在外打工，4天前，一向身體很好的他活動后，突然感覺胸口劇烈疼痛，呼吸困難，急診當地醫院行胸部CT檢查顯示左側肺大皰并自發性氣胸，隨即給予安置胸腔引流管排氣，后癥狀好轉?？珊镁安婚L，1天前，上廁所時他突然出現心慌，眩暈，胸管中出現少量鮮紅色液體。在當地醫院行胸片檢查提示左側液氣胸，考慮血氣胸，鑒于當地醫療條件，小李隨即在急診救護車的護送下轉至我院。

入院后緊急完善相關檢查后，急診手術，應用胸腔鏡探查胸腔，吸出積血約2000ml，發現小李左肺尖部肺大皰與胸壁粘連帶撕斷，醫生們局部給予電灼止血，并切除了左肺上葉肺大皰。手術順利，小李安全返回病房。大家都說，肺大皰雖看似小病，但可不要小瞧了它，嚴重時可危及生命。

醫學知識

肺大皰是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰有先天性和后天性兩種。

胸部CT：是有效的診斷方法，比X線更精確。能清晰的顯示大泡的大小、數量及范圍，觀察X線難以顯示的大泡，明確大泡與肺實質的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大泡。

自發性氣胸是肺大皰最常見的并發癥，其次是感染和自發性血氣胸。

1.自發性氣胸肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內進入胸膜腔，形成自發性氣胸時，可能出現呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等。

2.張力性氣胸若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負壓增高，氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關閉，氣體不能排出，張力性氣胸時患側肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側，患者可出現呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克。病情危重，常需要急診處理。

3.自發性血胸肺大皰引起的自發性血胸，多數由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。血管起源于體循環，壓力較高。另外，由于肺、心臟、膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內的血液不凝固，因此出血很難自動停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現為逐漸加重的胸悶，呼吸困難。出血迅速時，短期內可以有休克表現。

一些學者指出膈肌活動幅度可能在自發性血氣胸的發生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動時，膈肌活動幅度增大，對胸頂的粘連索帶產生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側撕裂造成既出血又漏氣的血氣胸。因此，自發性血氣胸患者有年齡輕、男性多于女性、左側多于右側、多為瘦長體型等特點。

肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術治療。偶然發現的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，

肺大泡破裂引起的自發性氣胸，可以經胸穿、胸腔閉式此流等非手術療法治愈，但反復多次發生的自發性氣胸應采取手術方法治療。手術中結扎或縫扎肺大泡，同時可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定，防止氣胸復發。

合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內出血的一系列表現，臨床上應密切觀察病情變化，在短時間內采取非手術措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術治療觀察時間過長常常延誤病情，預后不如手術止血好。

4.肺大泡反復感染者建議積極手術治療。

目前絕大多數的肺大泡手術均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成。