脂肪乳在乳糜胸保守治療中的應用策略

有不少人想當然地認為，靜脈使用脂肪乳會直接增加相關淋巴管的回流壓力，加重乳糜胸的癥狀，進而在胃腸外營養治療中放棄使用脂肪乳。

經查閱相關文獻并結合臨床實踐經驗，筆者表示不贊同該觀點，并建議適當靜脈使用脂肪乳，具體原因分析如下：

1、乳糜胸導致大量乳糜液的丟失，勢必迅速導致營養不良的發生，然而，在乳糜胸保守治療中“禁食+胃腸外營養”的廣泛應用，如靜脈營養治療中不使用脂肪乳，更易引發脂肪、能量代謝紊亂；

2、有研究表明，口服中鏈甘油三酯并不能有效減輕乳糜胸患者淋巴系統的回流壓力（筆者無使用口服中鏈甘油三酯治療乳糜胸的經驗，此處僅引用相關文獻結論），因此靜脈使用脂肪乳可能更有利于乳糜胸的治療；

3、暫時沒有相關研究表明，靜脈使用脂肪乳會直接增加乳糜胸患者淋巴系統的回流壓力；

4、筆者經驗：減量、稀釋、慢速使用脂肪乳，結合口服+靜脈補充足量的葡萄糖，并根據血白蛋白檢測結果補充足量人血白蛋白，可有效防止脂肪、能量代謝紊亂，為乳糜胸保守治療的成功打下堅實的基礎（能量由葡萄糖2-4g/kg·d及中-長鏈脂肪乳劑0.5g/kg·d提供，脂肪占20~35%熱卡）。

后記：雖然沒有研究表明靜脈使用脂肪乳會直接導致乳糜胸患者淋巴系統回流壓力的升高，但是，由于大部分乳糜胸病因不明，部分乳糜胸的發生和進展可能與脂肪代謝相關，所以在脂肪乳使用過程中，還需密切關注胸腔積液的性質和引流量以及血脂的變化。以上觀點，如有紕漏之處，望不吝指正。