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【冠心病手術治療的方式選擇】

2018-05-22 來源:中醫書友會、北京瑤醫醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:當嚴重心絞痛持續發作和患者出現嚴重的抗心肌缺血藥物不良反應時,必須造影明確冠狀動脈病變部位,以便選擇適當的血運重建方法。
介入和搭橋,是治療心血管疾病的兩種重要手段。其中支架,尤其是藥物支架,作為后起之秀,以其創傷微小、易重復,能有效緩解癥狀的特點得到了很多患者的青睞。但再狹窄率高,血運重建不完全,費用高,遠期效果不確定;冠脈搭橋手術血運重建完全,適應證范圍廣,一些特定患者生存率高能緩解癥狀,但創傷大,并發癥相對多冠狀動脈病變越是復雜,嚴重彌漫越需要更強有力的治療手段,所謂風險越大收益越大。

如何合理選擇術式?
 
1、當嚴重心絞痛持續發作和患者出現嚴重的抗心肌缺血藥物不良反應時,必須造影明確冠狀動脈病變部位,以便選擇適當的血運重建方法。
 
2、當患者心絞痛得到控制后,需接受無創檢查結果屬“高危”者,應進行冠狀動脈造影和冠狀動脈解剖病變明確后,按如下原則選擇血運重建方法較為合理:
 
單支血管病變:對已明確需要血運重建的單支病變而且病變部位合適的患者,選擇腔內血管成形術或其他導管介入技術或微創搭橋手術為宜;
 
多支血管病變:雙支病變而且沒有左心功能不全的患者,腔內血管成形術和冠脈搭橋術的遠期死亡率和心肌梗死發生率相近,只要患者能夠接受將來有可能癥狀復發,并需要再次手術的現實,首次治療選擇血管成形術是可行的;
 
受累血管的病變單一局限,且左心功能未受損時,選擇血管成形術的費用,在國內常高于冠脈搭橋手術,這類患者中合并糖尿病者,腔內血管成形術再狹窄率高,可選擇冠脈搭橋術;兩支病變并伴有前降支近端狹窄,三支病變左主干病變者,應選擇冠脈搭橋術;
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