如何處理重癥肌無力患者留置胃管的并發癥？

重癥肌無力患者留置胃管的并發癥必須及時處理。胃潴留和腹脹：飲食有節是中醫護理的重要原則，食量要因人因證而異?；颊弑臼瞧⑽柑摀p，食量太過，運化不及，反傷脾胃，同時服用激素會加重胃黏膜損傷，服654-2會減少胃腸平滑肌蠕動。因此，若患者出現腹脹不適或每次鼻飼前抽出胃液大于100ml需注意少量多餐，延長鼻飼時間防止胃潴留，必要時給予保護胃黏膜的藥物或胃動力藥物。返流和誤吸：患者服用膽堿脂酶抑制劑，促進了支氣管腺體、唾液腺等腺體分泌，使其分泌物增多，加之胃功能低下、胃腸蠕動緩慢易致胃潴留，易發生嘔吐造成返流及誤吸。

 

因此，每次鼻飼前確認胃管位置正確；鼻飼時取坐位或半坐臥位，借重力作用防止食物返流、誤吸，并有利于胃排空；鼻飼后將胃管末端抬高，讓食物充分流入胃內，30min內仍保持坐位或半坐臥位，不宜立即翻身拍背、吸痰。注意觀察患者反應，如出現嗆咳、嘔吐，即取側臥位，及時吸盡口腔內嘔吐物，若發現嘔吐物增多、有窒息危險時，應立即吸出誤吸液體，保持呼吸道通暢，防止意外發生。

 

腹瀉：腹瀉是鼻飼患者臨床上最常見的并發癥，鼻飼時應嚴格遵守無菌原則，注意做好餐具的消毒處理，每天口腔護理2～3次，鼻飼液溫度控制在38～40℃，鼻飼液當日有效，防止腹瀉發生。若患者出現腹瀉，應立即正確評估腹瀉的原因給予相應的處理，如降低鼻飼液體的濃度、減慢鼻飼的速度、遵醫囑給予助消化藥或止瀉藥等。堵管：每次注食、注藥前后均用溫開水沖洗胃管，藥物應充分搗碎、溶解后喂服，以保持管腔通暢，減少堵管發生而延長胃管留置時間。硅膠胃管每4周更換1次，當發生堵管無法解除時，需及時更換胃管。拔管：當患者吞咽功能逐漸恢復，可讓患者先試飲水、喝牛奶，再過渡到吃粥，如無不適，可拔除胃管。治療重癥肌無力辨證論治主張在補脾入手的基礎上，注重患者“生命通道”即胃管的護理，做好飲食調養和情志護理，讓患者積極主動配合治療，保證營養物質足夠攝入，使患者病情早日得到緩解，同時也節約了患者的治療成本。這些對于指導重癥肌無力的治療和護理具有重要的現實意義。