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重癥肌無力危象機械通氣時人機對抗如何處理?

2018-04-23 來源:心胸論壇、東方和諧心胸  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:可采用簡易呼吸器臨時手控輔助通氣,當血O2明顯上升及CO2有所下降,患者自主呼吸減弱,再接上呼吸機,可減少人機對抗的發生。
重癥肌無力危象機械通氣時人機對抗如何處理?
 
重癥肌無力患者發生重癥肌無力危象時需經氣管插管或氣管切開行機械通氣輔助呼吸,人機對抗是機械通氣過程中最常見的問題之一,若不能及時發現和處理,不僅引起人體重要臟器的缺氧性損害,造成肺損傷,還可影響治療效果。人機對抗的判斷:人機對抗主要表現為患者自主呼吸與機械通氣不協調,導致患者躁動不安,呼吸頻率加快加深,呼吸節律不規則,呼吸機報警為氣道高峰壓值和低潮氣量,心電監護報警為心率加快、血壓升高和血氧飽和度下降。人機對抗的處理方法:重癥肌無力危象患者機械通氣后大多意識清醒,但因插管或氣切而不能有效地溝通或表達他們的主訴,其唯一的方式是通過與呼吸機的抗爭,因此,發生人機對抗時不要簡單地將患者鎮靜。發生后首先要仔細分析原因,針對原因及時處理。對原因不明而人機對抗明顯者可先予以鎮靜、肌松等處理以緩解上述惡性循環,但同時應進一步尋找原因,否則可能導致治療上的失誤,甚至出現嚴重后果。呼吸機調節:由于潮氣量、流速、支持壓力水平太小,呼吸頻率設置太快、觸發靈敏度或通氣模式調節不當等,往往重新設置通氣參數使之調節到合理的水平后人機對抗解除?;颊叱睔饬坎蛔?,常見于使用呼吸機初期,表現為插管上機時即刻發生人機對抗,可直接加大呼吸機通氣量或呼吸頻率,也可采用簡易呼吸器臨時手控輔助通氣,當血O2明顯上升及CO2有所下降,患者自主呼吸減弱,再接上呼吸機,可減少人機對抗的發生。
 
每24h行動脈血氣分析,監測血氧情況。支氣管痙攣:及時給予解除氣道阻力,利用胃管給予支氣管擴張劑,或霧化吸入或靜脈用藥。從治療的效果看,局部使用β2受體激動劑起效作用最快,一般5~15min可使氣管痙攣得到明顯緩解。但須在充分清除氣道內分泌物的前提下進行,否則藥效大為降低。嚴重時可改用壓力控制通氣(PCV),適當加大FiO2。人工氣道濕化:為防止因氣道分泌物增多氣道阻塞致人機對抗,首先要做好人工氣道濕化,增加吸次數,充分吸痰,纖支鏡氣道灌洗,協助更換體位,定時翻身叩背,使用排痰儀等,以保持氣道通暢。我們常用的氣道濕化液為045%鹽水,濕化量以8~10ml/h(成人)為宜,痰液黏稠者酌加。采用微量注射泵勻速泵入管道和呼吸機的濕化裝置相結合的辦法,以分泌物稀薄、痰液易吸出為目標。濕化后痰多應及時吸痰,否則呼吸道阻力增加,反而易致人機對抗。吸痰前,向患者講解吸痰會引起不適及如何配合,讓患者有心理準備。吸痰前后給高濃度的氧氣吸入,并鼓勵患者咳嗽,以利深部分泌物清除??傊?,人機對抗是重癥肌無力危象機械通氣患者最常見的問題之一。
 
人機對抗發生時,患者有效通氣量進一步降低,患者因自主呼吸增強而呼吸做功明顯增加,機體耗氧量增加,導致患者缺氧加重,并可因氣道壓升高而導致氣壓傷,人機對抗發生后應及時處理,及時緩解上述惡性循環。為此,要求熟練掌握呼吸機的應用,并選擇同步性能好的呼吸機,嚴密監測機械通氣患者心率、血壓、血氧飽和度的變化,定時做血氣分析,根據血氣分析調整呼吸機參數。做好患者心理護理及氣道的管理,避免人機對抗的發生,保證充足的氧供,以利于患者早日脫機。
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