重癥肌無力患者如何留置胃管？

 

重癥肌無力患者營養供給充足，對提高機體免疫力、促進肌力恢復起著關鍵作用。特別是對吞咽困難的患者，及時為患者留置胃管鼻飼藥物和食物，以保證患者藥物和營養的攝入，對促進病情恢復起著重要作用。因此，胃管成為救治患者的“生命通道”。留置胃管時機祖國醫學認為，MG與脾胃理論學說關系密切。因脾主四肢肌肉、主運化，胃主受納，共同完成食物的吸收、消化以及水谷精氣的輸布，它們掌管著四肢肌肉的營養與運動，所以，脾胃功能健壯與否，往往關系到肌肉的壯實與衰萎。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾病可影響他臟，他臟也可致脾病，治療應重視脾胃，益提升陷。當疾病累及延髓所支配的吞咽肌群致患者出現吞咽困難時，因進食不足，營養物質供給不良，使脾化源斷絕，不能供養五臟，病情將進一步惡化。因此，MG患者一旦出現吞咽困難，應及時留置胃管，保證營養攝入，使脾胃生化有源，五臟得養，促使病情好轉。胃管材料選擇：選擇方便實用的硅膠胃管，因其管壁柔軟、質量輕、彈性好，與組織相容性大，可減輕患者不適，且管腔透明，以利于觀察胃管內情況；管前端側孔較大、末端連接導管塞子，以便注食注藥，減少堵管，灌注食物或藥物后不必反折導管末端，只需將導管塞子塞住胃管末端開口即可。置管方法：插管前做好患者的思想工作，置管方法和程序同常規操作方法。

 

胃管插入長度在常規插入45～55cm(從鼻尖—耳垂—劍突)的基礎上延長8～10cm，平均插入長度為60cm，保證了胃管最末側孔在胃內，使注入的藥物、食物與胃內容物充分混合，可減少藥物、食物對食管下段的損傷，減輕患者的不適。辨證施膳，供給充足：藥膳是在中醫理論的指導下，結合個體、季節、時令、地理環境的差異因人施膳。藥膳通過與食物調配，色香味俱全、可口且服食方便，增強患者的食欲。根據患者證的不同，選用不同的膳食，偏氣虛者選用人參、黃芪、黨參等補氣藥，如參芪瘦肉粥、參芪栗子粥等；偏陰虛者選用石斛、山茱萸、枸杞子、熟地黃、首烏等滋陰藥，如枸杞泡水、熟地核桃粥、首烏核桃粥等；濕重者選用薏苡仁、淮山、芡實等祛濕藥，如薏苡仁淮山粥、淮山芡實粥等。根據中醫“勞者溫之、損者益之”理論，飲食以“少食寒涼、多食溫補”為原則，經胃管給患者鼻飼藥膳、牛奶、粥水、肉汁、雞湯、菜泥、果汁等，忌喂服芥菜、蘿卜、綠豆、海帶、冷飲等寒涼之品。對于Ⅲ型或Ⅳ型患者，鼻飼液選擇營養豐富的流質飲食，每隔4h一次，每次鼻飼250～300ml，以保證能量的供給。在情志護理方面：《素問·陰陽應承大論》云“思傷脾”，病者憂思不解，不僅可以直接傷脾，而且可致肝氣郁結、橫逆脾土，加重已有之脾胃虛損?；颊呓洑v了MG疾病的長期折磨，且見效慢、反復發作，出現了悲觀、煩躁、焦慮不安等心理問題，對插胃管存在抵觸情緒，營養物質及藥物不能及時供給，將直接影響疾病的恢復及治療措施的實施。因此，治療此病必須樹立患者醫護之信心。

 

首先，醫護人員應樂觀、詳細、耐心地向患者及家屬解釋MG脾胃虛損之病機、疾病發展的規律，使其對疾病有正確的認識和心理準備；其次以高度的責任心和同情心贏得患者的信任，如緊握患者的雙手、利用親切的語言與關注的眼神等增加患者的安全感，以獲取患者的信任，建立良好的護患關系，消除患者的焦慮和恐懼感，使其樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療及時留置胃管，使治療得以順利進行。