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重癥肌無力患者如何選擇安全的麻醉方式?

2018-04-23 來源:青大附院黃島心胸外、東方和諧心胸   標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:重癥肌無力患者對非去極化肌松藥極為敏感,需要劑量減少而作用時間延長和延遲肌松恢復。由于重癥肌無力患者嚴重程度差異大,對非去極化肌松藥的用量波動大,術中需要肌松監測或者帶氣管導管回監護病房呼吸支持。
重癥肌無力患者如何選擇安全的麻醉方式?
 
重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病,患者平時活動量少,心血管儲備功能一般較差,對麻醉耐受性差,尤以麻醉術后容易發生呼吸衰竭,所以麻醉管理中尤應注意。麻醉前正確估計病情,做好充分準備,使病人處于最佳狀態,降低手術和麻醉的危險性,針對容易發生呼吸衰竭的原因采取相應措施,盡量減少麻醉手術刺激致肌無力危象,避免乙酰膽堿酯酶藥過量致膽堿能危象,注意麻醉藥物的殘余作用等。術前應口服通常用量的溴吡斯的明,術后6h內開始口服小劑量的溴吡斯的明,不能吞咽的患者靜脈注射新斯的明,盡量避免使用非去極化肌松藥。選擇對術后呼吸衰竭影響小的麻醉誘導和麻醉維持藥物,減少分泌物,鼓勵患者咳嗽。重癥肌無力患者神經肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體數目減少,對去極化肌松藥和非去極化肌松藥反應不一。
 
由于患者長期服用抗膽堿酯酶藥,膽堿酯酶活性降低,使用大劑量的琥珀膽堿容易引起Ⅱ相阻滯,影響術后呼吸功能。麻醉誘導使用舒芬太尼、丙泊酚和氣管內表面麻醉可獲得滿意的氣管插管條件,避免使用琥珀膽堿和非去極化肌松藥,可明顯降低術后帶氣管導管和術后呼吸支持的發生率。
 
重癥肌無力患者對非去極化肌松藥極為敏感,需要劑量減少而作用時間延長和延遲肌松恢復。由于重癥肌無力患者嚴重程度差異大,對非去極化肌松藥的用量波動大,術中需要肌松監測或者帶氣管導管回監護病房呼吸支持。重癥肌無力患者胸腺切除術后需要呼吸支持的危險因素很多:①病程超過6年;②慢性呼吸道疾病史超過重癥肌無力導致的呼吸障礙或衰竭;③術前48h內,溴吡斯的明用量大于750mg/d;④術前肺活量小于29L。本文患者手術結果表明,術后需要呼吸支持的MG患者隨病情的加重而增加,特別是Ⅲ型和Ⅳ型患者容易發生術后呼吸衰竭。雖然重癥肌無力患者術后有明確拔管指征,即使在手術室內成功拔管,也要警惕少部分患者可能需要再次插管行呼吸支持。應加強術后監測,鑒別肌無力危象和膽堿能危象。術后6h內口服小劑量的嗅吡斯的明和鼓勵患者積極咳嗽排痰可降低術后再次插管和行呼吸支持的發生率。
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