肺結核別名：肺結核病，結核病，結核，肺癆

肺結核 的檢查：

威廉征 生理無效腔（Vd/Vt） 胸腔積液檢查 肺活檢 紅細胞沉降率 痰液的一般性狀檢查 胸透 魯塞爾征 比塞征 纖維支氣管鏡檢查 肺和胸膜叩診 痰液中晶體 痰液中柯什曼螺旋體 補呼氣量 胸腔積液微生物學檢查 最大呼氣中段流量 肺量計檢測 痰液中彈力纖維 血清腺苷脫氨酶（ADA） 植物血凝素試驗 血清免疫球蛋白（Ig） 直接涂片檢查 單核細胞計數（M） 痰液常規檢查 總膽固醇（TC,CHOL,Ch,Tch） 痰液病原體檢查 血清免疫球蛋白D（IgD） 結核菌素試驗（OT,PPD） 鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC） 血清粘蛋白（SM） 肺通氣功能 結核桿菌檢查 胸部平片 結核桿菌基因檢測（PCR） 結核桿菌血清學檢查（anti-TB）

一、結核菌檢查
是確診肺結核最特異性的方法，痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。涂片抗酸染色鏡檢快速簡便，在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽性，肺結核診斷基本即可成立。直接厚涂片陽性率優于薄涂片，為目前普遍采用。熒光顯微鏡檢查適合于大量標本快速檢查。無痰或兒童不會咳嗽，可采用清晨的胃洗液找結核菌，成人亦可通過纖支鏡檢查，或從其涮洗液中查找結核菌。痰菌陽性表明其病灶是開放性的，，具有傳染性。若排菌量多(每毫升10萬個以上)，直接涂片易呈陽性，為社會傳染源。痰菌量較少(每毫升1萬個以下)，可用集菌法。
培養法更為精確，除能了解結核菌有無生長繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗與菌型鑒定。結核菌生長緩慢，使用改良羅氏培養基，通常需4～8周才能報告。培養雖較費時，但精確可靠，特異性高，若涂片陰性或診斷有疑問時，培養尤其重要，培養菌株進一步作藥物敏感性測定，可為治療特別是復治時提供參考。
將標本在體外用聚合酶鏈反應(PCR)法，使所含微量結核菌DNA得到擴增，用電泳法檢出。1個結核菌約含1fgDNA，40個結核菌即可有陽性結果。該法不必體外預培養，特異性強，2天即可出報告，快速、簡便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現假陽性或假陰性。
血清學檢查 近年來已開展酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢測結核抗體，用PCR法檢測分枝桿菌。
二、影像學檢查
胸部X線檢查可以發現肺內病變的部位、范圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線對各類結核病變的透過度不同，通過X線檢查大致能估計結核病灶的病理性質，并能早期發現肺結核，以及判斷病情發展及治療效果，有助于決定治療方案。必須指出，不同病因引起的肺內病變，可能呈現相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結核的診斷。
X線攝片結合透視有助于提高診斷的準確性，可發現肋骨、縱隔、膈肌或被心臟遮蓋的細小病灶，并能觀察心、肺、膈肌的動態。
肺結核的常見X線表現包括：纖維鈣化的硬結病灶，表現為密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結節;浸潤性病灶，表現為密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現為密度較高、濃淡不一，有環形邊界透光區的空洞等。肺結核病灶通常在肺上部、單側或雙側，存在時間較長，且有多種不同性質的病灶混合存在及肺內播散跡象。
凡X線胸片上顯示滲出性或滲出增殖性病灶、干酪樣肺炎、干酪樣病灶、空洞(除凈化空洞外)，遠均提示為活動性病變;增殖性病變、纖維包囊緊密的干酪硬結灶及纖維鈣化灶等，均屬非活動性病變?；顒有圆≡畹奶抵腥钥烧业浇Y核菌。由于肺結核病變多為混合性，在未達到完全增殖或纖維鈣化時，均仍應考慮為活動性。
胸部CT檢查對于發現微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及肺病變鑒別等方面均有幫助。
三、結核菌素(簡稱結素)試驗
是診斷結核感染的參考指標。
舊結素(old tuberculin,OT)是結核菌的代謝產物，由液體培養長出的結核菌提煉而成，主要含有結核蛋白，OT抗原不純，可能引起非特異性反應，在人群中作普查時，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml(5IU)，在左前臂屈側作皮內注射，經48～72小時測量皮膚硬結直徑，如小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性(提示結核菌或結核分枝桿菌感染)，10～19mm為陽性反應，20mm以上或局部出現水泡與壞死者為強陽性反應。
結素的純蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)由舊結素濾液中提取結核蛋白精制而成，為純潔素，不產生非特異性反應。國際上常用的PPD——RT23，已經取代OT。我國從人型結核菌制成的PPD(PPD-C)及從卡介苗制成BCG-PPD，純度均較好，已廣泛用于臨床診斷，皮內注射0.1ml(5IU)硬結平均直徑≥5mm為陽性反應。結素試驗除引起局部皮膚反應外，偶可引起全身反應。臨床診斷通常使用5IU，如無反應，可在一周后再用5IU(產生結素增強效應)，如仍為陰性，大致可除外結核感染。
結素試驗仍是結核病綜合診斷中常用手段之一，有助于判斷有無結核菌感染。若呈強陽性反應，常表示為活動性結核病。結素試驗陽性反應僅表示曾有結核感染，并不一定現有患病。我國城市成年居民曾患結核感染率在60%以上，故用5IU結素進行檢查，其一般陽性結果意義不大。結素試驗嬰幼兒的診斷價值較成人為大，因年齡越小，自然感染率越低;3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病，有必要進行治療。如果2年內結素反應從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時，可認為有新感染。
結素試驗陰性反應除表示沒有結核菌感染外，尚應考慮以下情況。結核菌感染后需4～8周才建立充分變態反應，在該變態反應產生之前，結素試驗可呈陰性。應用糖皮質激素等免疫抑制藥物，或營養不良，麻疹、百日咳等患者，結素反應亦可暫時消失。嚴重結核病及各種重?；颊邔Y素無反應，或僅出現弱陽性，與人體免疫力及變態反應暫時受抑有關，待病情好轉，可轉為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統缺陷(如白血病、淋巴瘤、結節病、艾滋病等)患者或年老體衰者的結素反應亦常為陰性。
四、其他檢查
結核病患者血像通常無改變，嚴重病例常有繼發性貧血，急性粟粒型肺結核時白細胞總數減低或出現類白血病反應。血沉增快常見于活動性肺結核，但并無特異性診斷價值，血沉正常亦不能排除活動性肺結核?；颊邿o痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒別時，用酶聯免疫吸附試驗(ELISA法)檢出患者血清中特異性抗體，可能對肺外結核的診斷提供參考。纖支鏡檢查對于發現支氣管內膜結核、了解有無腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脫落細胞檢查，以及取活組織作病理檢查等，均有重要診斷價值。淺表淋巴結活檢，有助于結核的鑒別診斷。纖維支氣管鏡檢查可發現支氣管腔內結核病灶，亦可取分泌物供檢查。
近年來，應用分子生物學及基因工程技術，以非培養方法來檢出與鑒定臨床標本中的結核菌，展示其敏感、快速及特異性高等優點，如核酸探針(DNA　probe)、染色體核酸指紋術等。