肺量計檢測

肺量計檢測概述

肺量計檢測 是目前最常用的肺通氣功能檢查，包括時間肺活量和流量容積曲線。目前大多數肺量計均已電腦化，時間由計算機自動記錄，呼吸容積及流量可同時和瞬時測定，其測定方法詳見流量容積曲線測定。檢查時注意： 檢測中注意排除漏氣(最常見為口唇無緊閉、無上鼻夾或鼻夾松脫)、呼氣時聲門關閉、呼氣停頓、雙吸氣、咳嗽等因素導致的對肺功能結果的影響。 

• 檢查部位 胸部
• 科室 內科
• 相關疾病 肺損傷 錫塵肺 肺結核 肺水腫 肺念珠菌病 急性肺膿腫 肺氣腫 吸入性肺炎
• 相關癥狀 咳嗽

肺量計檢測正常值

• 用力肺活量為3179±117ml、女性為2314±48ml。
  正常人當肺容量大于肺活量之80%時，在用力呼氣過程中，流量迅速增加，曲線徒然上升達最高點，稱為最大呼氣流量(max)，容易受受檢者主觀努力的影響，可作為小氣道阻塞早期診斷依據。分別代表呼氣75%、50%、25%肺活量時的最大呼氣流量，以為常用判斷指標，屬于正常指標的為陰性。
  Vmax(5.46±0.22)L/s；
  V75(5.3±0.18)L/s；
  V50(4.1±0.15)L/s；
  V25(2.25±0.16)L/s；
  V50/ V2522；
  △MFE/△V158.4±9.6。 

肺量計檢測臨床意義

• 異常結果：
  一.時間肺活量：
  時間肺活量是指用力呼吸過程中隨時間變化的呼吸氣量，其中臨床最常用的是用力呼氣量(forced expiratory volume, FEV)，即用力呼氣時肺容積隨時間變化的關系。
  常用的檢測指標及定義如下：
  1.用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸氣(TLC位)后以最大的努力、最快的速度呼氣至完全(RV位)的呼出氣量。正常情況下FVC與VC一致，氣道阻塞時FVC；
  2.第1秒用力呼氣容積 (forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸氣至TLC位后1秒內的最快速呼氣量。FEV1既是容積測定值，也是流量測定值，即1秒內的平均呼氣流量測定，且其測定穩定性和可重復性較佳，是肺功能受損的最主要和最常用指標。
  3.1秒率(FEV1/FVC或FEV1/VC)FEV1與FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼氣流量還是呼氣容積減少所致。是判斷氣道阻塞的最常用指標。
  4.最大呼氣中期流量(maximal mid-expiratory flow, MMEF)，又稱用力呼氣中期流量(FEF25～75%):指用力呼氣25%～75%肺活量時的平均流量。
  低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和氣道阻力均正常者，其MMEF值卻可低于正常，因此，可作為早期發現小氣道疾患的敏感指標,其敏感性較FEV1為高，但變異性也較之為大。
  二.流量-容積曲線(flow-volume curve，F-V 曲線)
  流量的時間積分為容積，反之，容積的時間微分即為流量。由于現代計算機技術的發展，可瞬時將容積和流量的函數進行計算，并描記出流量與容積的關系，故測試和顯示均極為方便，目前是最為常用的肺通氣功能檢查項目。流量-容積曲線在呼吸相構成一密閉的環狀，故亦稱流量-容積環(F-V loop)。
  1.F-V曲線特征：
  F-V曲線可提供不同肺容積位下的流量特征，對臨床診斷有較大的幫助。最大呼氣相流量-容積曲線(MEFV)的特點是呼氣早期流量迅速增至最高值(呼氣峰流量，或稱最高呼氣流量，PEF)，峰值點約位于肺總量位至75%肺總量位之間，其值與受試者的努力程度有關，即高肺容積時呈現呼氣流量用力依賴性。在呼氣相中后期，即低肺容積時呼氣流量與用力無明顯關系，此為低肺容積的呼氣流量用力非依賴性。流量容積曲線隨肺容積降低而緩慢均勻下降，逐漸向下傾斜至殘氣位。PEF至RV位基本呈一直線關系。
  2.等壓點學：
  MEFV曲線特征可用等壓點學說闡明。用力呼氣時，由于氣流阻力的作用，肺內氣體沿周圍氣道呼出至氣管開口端的過程中，氣道內壓逐漸下降，當氣道內壓降至與胸內壓相等的某一點，稱為等壓點。依等壓點學說氣道可分為二段: 自等壓點至肺泡側的較小氣道稱為上游段;等壓點至氣道開口的較大氣道為下游段。在上游段氣道內壓>胸內壓，管腔不會被壓縮; 在下游段氣道內壓<胸內壓，故氣道被壓縮，管腔變小，但等壓點在用力呼氣過程中并非固定位置不變，它所反映的是動態生理變化，從動力學角度而言，肺泡彈性回縮力是肺泡等壓點氣道內產生流量的驅動力，而氣道阻力則決定肺泡回縮力能有效作用于氣道壁上保持通暢的長度(即上游段的長度)。驅動力愈大，氣道阻力愈小，則等壓點離肺泡愈遠，這見于高肺容積用力呼氣時，等壓點移至大氣道，其下游段氣道因有氣管軟骨環支持而不被壓縮，氣道阻力小。因而高肺容積時氣流量具有用力依賴性，隨呼氣肺容積減少驅動力下降，等壓點漸向周圍氣道移動，這時下游段氣道在胸內壓作用下被擠壓，管腔狹小，氣道阻力增大，抵消了胸內壓作用于肺泡增加呼氣流量的作用力，表現為流量自我受限，即低肺容積下呼氣流量的非用力依賴性。
  當發生小氣道發生病變或阻塞性通氣功能障礙時，氣道阻塞和狹窄加重，等壓點向上游移動，在較高的肺容積位亦出現明顯的流量受限，因而呈現流量容積曲線呼氣相降支向容積軸凹陷的特征性圖形。此時因氣體閉陷，導致RV和TLC增多。而在限制性通氣功能障礙時，相應肺容量位的呼氣流量并無受到影響，MEFV下降支的變化與正常無異(仍為直線均勻下降)，僅表現為肺容量的減少。
  3.常用指標：
  呼氣峰流量(peak expiratory flow, PEF):用力呼氣時的最高流量。PEF是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個重要指標，與FEV1呈高度直線相關。PEF亦可通過微型呼氣峰流量儀測定。
  用力呼氣25%肺活量(余75%肺活量)的瞬間流量 (forced expiratory flow after 25% of the FVC has been exhaled, FEF25%,V75)FEF25%是反映呼氣早期的流量指標，大氣道阻塞時其值明顯下降。
  用力呼氣50%肺活量(余50%肺活量)的瞬間流量 (FEF50%，V50)FEF50%是反映呼氣中期的流量指標，該值與MMEF相近。
  用力呼氣75%肺活量(余25%肺活量)的瞬間流量 (FEF75%，V25)：FEF75%是反映呼氣后期的流量指標，為MMEF的1/2。其臨床意義與FEF50%、MMEF相似。
  MMEF與FEF50%及FEF75%共同參與對小氣道功能障礙的判斷。這3個指標當中如有2個以上下降(<65%正常預計值)，反映有氣道阻塞或小氣道病變。
  半肺活量位呼氣流量與吸氣流量的比值(FEF50%/FIF50%)FEF50%/FIF50%是反映上氣道阻塞的重要指標，正常值<1。該比值>1提示可能有胸外型上氣道阻塞。
  需要檢查人群：肺部患有嚴重疾病患者，需要肺部健康體檢者。 

肺量計檢測檢查方法

• 檢測儀器準備：
  1.選用能滿足一定技術要求，如美國胸科學會(ATS)標準，的肺功能儀器；
  2.每天開機時需經定標器(推薦用3.000L)標化/確證該儀器工作正常(誤差應在±3%以內)；
  3.作室溫、室壓、濕度等的BTPS校正(日間室溫變化較大的實驗室需作適時校正)。
  檢測動作規范：
  1.指導者：①詢問受試者病史、抽煙史、最近用藥情況等，排除用力肺功能檢測禁忌癥(后述)。②向受試者詳細解釋檢測步驟及注意事項。③指導者作示范演示，包括完全吸氣、爆發力呼氣和繼續連續呼氣，可配合語言和身體動作，力求讓受試者充分明白檢測動作。④在受試者檢測時不斷提示和鼓勵受試者。
  2.受試者：①受試者取坐位并坐直不靠背，雙腳著地，雙目平視，避免頭過后仰或低頭俯身;②練習上述呼吸動作，掌握動作要領;③口接咬口器，用唇緊密包繞咬口器保證不漏氣，上鼻夾;④平靜呼吸后完全吸氣，然后用力、快速、完全呼氣，要求爆發力呼氣，起始無猶豫，呼氣中后期用力程度可略減，但在整個呼氣過程中無中斷，直至呼氣完全、避免咳嗽或雙吸氣。⑤在呼氣完全后用力快速吸氣至完全。測試結果滿足可接受的質控標準;⑥休息片刻后(依患者情況而定)，重復上述③、④、⑤項測定，至少完成測定3次，一般不超過8次。
  質量控制標準：
  1.外推容積(Exp vol)：時間容積曲線上肺總量位延長線與最大呼氣流量的斜率線的相交點A的垂線與時間容積曲線的相交點B之間的容積，即為用力呼氣時間零點(A點垂線與時間軸的交點)前所呼出的氣體容積(圖4，動畫)。外推容積應<5%FVC或<0.15 l，取最大值。
  2.呼氣時間：≥6 sec，或呼氣相時間容積曲線顯示呼氣容積出現平臺，持續時間≥1sec。
  3.流量容積曲線顯示：起始無猶豫;PEF尖峰迅速出現，在整個呼氣過程連續無中斷，無咳嗽，曲線平滑，一氣呵成;吸氣相同樣應盡最大努力，呈半園弧狀，流量環閉合。
  4.重復性：一般要求最佳2次FVC及FEV1的變異<5%或<0.2 L。
  依重復性測試結果，可分為五個等級判斷：
  A級：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.1L；
  B級：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.2L；
  C級：最佳二次可接受的FEV1的差值>0.2L；
  D級：只有一次FEV1滿足可接受的質量控制標準；
  F級：所有肺功能測試均不滿足可接受的質控標準。
  5.取值標準：取FVC和FEV1最大值。其余參數可取最佳曲線(FVC+FEV1值最大的曲線)上的參數值。 

肺量計檢測注意事項

• 檢查時注意：
  1.檢測中注意排除漏氣(最常見為口唇無緊閉、無上鼻夾或鼻夾松脫)、呼氣時聲門關閉、呼氣停頓、雙吸氣、咳嗽等因素導致的對肺功能結果的影響。
  2.外推容積在目前多數肺功能儀中可自動計算，是評估呼氣早期爆發用力的較好指標。而在一些簡易的肺功能儀中可能無該項指標顯示。
  3.在起始用力呼氣后，由于呼氣中后期呼氣流量非用力依賴，此時可指導受試者只需保持呼氣動作，但身體可適度放松，無需過于緊張。
  4.檢測時最好能同時觀察時間容積曲線和流量容積曲線，實時了解受試者呼吸是否符合質控要求。
  5.部分氣道阻塞嚴重者，呼氣時間可長達20秒仍未能出現呼氣容積平臺，此時必須嚴密觀察患者情況，防止其暈厥或摔倒?？蛇m時中斷呼氣。
  6.如部分受試者用力呼吸的配合程度不佳，將會影響測試結果(尤其峰流量和肺活量)，應在結果報告中詳細說明，僅供臨床參考。
  7.重復性檢驗對受試者的質控甚有幫助，但并非所用重復性測試均滿足A級標準，某些受試者盡管盡了最大努力仍可能只有C級、D級甚至F級，并不能因此放棄該肺功能試驗，但需在報告中予以說明，提醒臨床醫師注意。
  8.多次檢測者可作時間容積曲線和流量容積曲線的重疊打印，這對可重復性的評判甚有幫助。
  9.由于存在個體的日內變異，下午測定值可高于上午，因此若需進行縱向比較(如治療一段時間前后比較)，最好能于同一時段±2hr內進行。
  10.如使用呼吸過濾器，應詳細了解該過濾器的阻力大小，是否足以影響呼吸流量。
  11.正常參考值的選取是評價肺功能是否正常的基礎，各實驗室應盡量選取與其相適應(如地區、受試人群、檢測方法等相似)的正常參考值。這對于正確的結果分析非常重要。穆魁津、劉世婉教授主編的《全國肺功能正常值匯編》可作參考。如采用歐洲呼吸學會(ERS)推薦用于亞洲人的參考值，應考慮加用校正值。
  不適宜人群：氣道敏感性較高的受試者，在多次重復用力呼吸時可能誘發其氣道痙攣。