支氣管擴張可以是局限性的，僅涉及局部氣道，也可以是彌漫性的，涉及更廣泛的氣道。臨床上引起支氣管擴張的疾病較多，其病因包括α1－抗胰蛋白酶缺乏癥（AATD）、原發性纖毛運動障礙（PCD）、過敏性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）、囊性纖維化及囊性纖維化相關性疾?。–F）、原發性免疫缺陷?。≒IDs）、非結核分枝桿菌肺?。∟TM-PD）、阻塞性氣道疾?。∣AD）、彌漫性泛細支氣管炎（DPB）、胃食管反流性疾?。℅ERD）等。
本文介紹2017年ERS成人支氣管擴張管理指南、2018年BTS成人支氣管擴張指南中的治療部分。
2017ERS成人支氣管擴張管理指南
1.治療方案
（1）慢性氣道感染：長時間吸入或口服抗生素治療，清除新的致病微生物，抗生素治療急性加重。
（2）炎癥：長期抗炎治療。
（3）粘膜纖毛清理功能障礙：長期祛痰治療、氣道清理。
（4）結構性肺?。洪L期支氣管擴張劑治療、外科手術、肺康復。
2.指南推薦
（1）抗菌藥物使用推薦
①建議對支氣管擴張癥急性加重的患者應該進行14天的抗菌藥物治療（有條件的推薦，證據質量極低）。
②建議對有初始分離出的銅綠假單胞菌的支氣管擴張患者，應提供抗生素，進行清除治療（有條件的推薦，證據質量極低）。
③建議對除銅綠假單胞菌外，支氣管擴張患者初始分離的細菌，不必進行抗生素清除治療（有條件的推薦，證據質量極低）。
（2）關于對支氣管擴張成人患者，是否應該進行長期的抗炎治療，推薦推薦如下：
①建議對患有支氣管擴張癥的成人，不提供吸入性皮質類固醇治療（有條件推薦，證據質量低）。
②不推薦他汀類藥物治療支氣管擴張（強烈建議，證據質量低）。
③建議對合并哮喘或COPD患者，支氣管擴張的診斷不應影響吸入皮質類固醇的使用（最佳實踐建議，間接證據）。
（3）與不治療相比，長期抗生素治療（≥3個月），是否有益于成人支氣管擴張患者？及相關推薦：
①建議對每年有3次及以上急性加重的成人支氣管擴張癥患者，提供長期抗生素治療（有條件的推薦，中等質量證據）。
②以下所有推薦均是對每年有3次及以上急性加重的患者：
建議對支氣管擴張或銅綠假單胞菌感染的患者，長期吸入抗菌藥治療（有條件的推薦，中等質量證據）。
建議對支氣管擴張或銅綠假單胞菌感染的患者，有吸入抗菌藥禁忌、不耐受或不可行的患者，長期使用大環內酯類藥物（阿奇霉素、紅霉素）治療（有條件的推薦，低質量證據）。
建議對成人支氣管擴張或慢性銅綠假單胞菌感染的患者，在吸入抗菌藥物之外或替代使用大環內酯類藥物（阿奇霉素、紅霉素）治療（有條件推薦，質量證據低）。
建議對無銅綠假單胞菌感染的成人支氣管擴張患者，長期使用大環內酯類藥物（阿奇霉素、紅霉素）治療（有條件推薦，中等質量證據）。
建議對大環內酯類藥物有禁忌、不耐受或無效的支氣管擴張成人患者，長期口服抗菌藥物（基于抗菌藥物敏感性和患者耐受性）治療（有條件推薦，證據質量低）。
建議對無銅綠假單胞菌感染的支氣管擴張成人，口服預防抗菌藥具有禁忌、不耐受或無效的患者，長期吸入抗菌藥物治療（有條件的推薦，質量證據低）。
（4）與不治療相比，長期祛痰治療對成人支氣管擴張患者是否有益？
①指南建議對咳吐痰困難、生活質量差、標準氣道廓清技術不能控制癥狀的成人支氣管擴張患者，提供長期（≥3個月）祛痰治療（弱推薦，證據質量低）。
②不推薦對成人支氣管擴張患者提供重組人脫氧核糖核酸酶（強烈推薦，證據質量中等）。
（5）與不治療相比，長期支氣管擴張劑治療（≥3個月）是否對成人支氣管擴張患者有益？
①指南建議對成人支氣管擴張患者，不常規提供長效支氣管擴張劑（有條件的推薦，證據質量低）。
②建議在個人基礎上表現明顯呼吸急促的患者，提供長效支氣管擴張劑（弱推薦，證據質量極低）。
③建議在使用物理療法、霧化吸入祛痰藥和吸入抗菌藥之前，使用支氣管擴張劑，以增加耐受性，優化患病區的肺部沉積量（最佳實踐建議，間接證據）。
④建議對于合并哮喘和COPD的患者，確診支氣管擴張，不影響對長效支氣管擴張劑的使用（最佳實踐建議，間接證據）。
（5）相對于非外科手術治療，對成人支氣管擴張患者，外科手術治療是否更有益？
指南建議不對成人支氣管擴張患者提供手術治療，除了有局部疾病和高度頻繁發生急性加重的患者外，盡管此類患者在治療支氣管擴張的其他方面均得到了優化（弱推薦，證據質量極低）。
（6）與不進行定期物理療法的患者相比，定期物理療法（氣道清除和/或肺康復）對成人支氣管擴張患者是否更加有益？
①建議對慢性咳嗽咳痰和咳吐痰困難的患者應進行氣道廓清技術（ACT），由訓練有素的呼吸理療師，每天進行1~2次（弱推薦，證據質量低）。
②推薦成人支氣管患者和運動能力受損的患者應該進行肺康復，并且應進行常規鍛煉。所有的疾病應該根據患者的癥狀、身體能力和疾病特征進行干預（強推薦，證據質量高）。
2018BTS成人支氣管擴張指南
1.支氣管擴張患者的祛痰治療
推薦：
（1）支氣管擴張成人患者中，不常規使用重組人脫氧核糖核酸酶。（A）
（2）可考慮使用無菌水或生理鹽水濕化治療，以促進氣道清除。（D）
最佳治療意見：
（1）咳吐痰困難的支氣管擴張患者，考慮使用祛痰治療。
（2）首次使用吸入性祛痰治療時，應進行氣道反應激發試驗。
（3）考慮吸入和霧化祛痰治療前，使用支氣管擴張劑進行預處理，尤其是對可能存在支氣管狹窄的患者（患有哮喘或支氣管高反應性及嚴重氣流阻塞FEV1＜1L的患者）
（4）如果處方羧甲司坦，應該進行6個月的臨床觀察，如果有持續臨床益處，則應繼續使用。
2.支氣管擴張患者長期抗炎治療的證據
（1）對于無其他適應證（如ABPA、慢性哮喘、COPD、炎癥性腸?。┑闹夤軘U張患者，不提供常規吸入皮質類固醇治療。（B）
（2）對于無其他適應證（如ABPA、慢性哮喘、COPD、炎癥性腸?。┑闹夤軘U張患者，不提供常規口服皮質類固醇治療。（D）
（3）對支氣管擴張患者，不常規提供磷酸二酯酶-4抑制劑（PDE4）、甲基黃嘌呤、白三烯受體拮抗劑。（D）
（4）對支氣管擴張癥患者，不常規提供CXCR2拮抗劑、嗜中性粒細胞彈性蛋白酶抑制劑或他汀類藥物。（B）
3.什么治療可改善穩定期支氣管擴張患者結局？
每年急性加重3次及以上的支氣管擴張患者，應長期使用抗生素治療。（A）
4.肺康復
（1）呼吸困難功能受限的患者提供肺康復治療（改良英國醫學研究委員會呼吸困難量表MMRC評分≥1）。（B）
（2）考慮將呼吸肌訓練與常規的肺康復結合使用，以增強維持訓練效果。（B）
5.外科手術對支氣管擴張的作用
（1）支氣管擴張專家優化治療仍無法控制癥狀的局部疾病患者，考慮進行肺切除。（D）
（2）提供多學科評估。（D）
6.對于支氣管擴張患者，流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗有什么作用？
（1）對支氣管擴張患者，每年提供流感疫苗接種。（D）
（2）對所有支氣管擴張患者，提供肺炎球菌多糖疫苗。（D）
7.支氣管擴張和其他療法
不常規推薦替代療法（如止咳、營養補充、輔助療法/順勢療法、補充療法）（D）
8.是否應清除潛在的病原微生物，以改善穩定期支氣管擴張患者的結局？
（1）臨床狀況惡化和初始分離出銅綠假單胞菌的患者，使用抗生素清除治療（首選治療環丙沙星500-750mgbid2周；二線治療：靜脈β-內酰胺類±靜脈氨基糖苷類2周，隨后3個月霧化多粘菌素，慶大霉素和妥布霉素）。（D）
（2）討論相對于初始分離出銅綠假單胞菌的穩定期支氣管擴張患者臨床表現，患者抗生素清除治療潛在的風險和獲益，包括每種管理治療方法取得持續清除的可能性、發展為慢性感染的風險以及不良事件的風險。（D）
（3）臨床惡化和新分離耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的支氣管擴張患者進行清除治療。特別是鑒于感染控制的問題，應該嘗試此做法。（D）
9.什么治療可以改善支氣管擴張和ABPA的結局？
（1）口服皮質類固醇治療活動性ABPA，推薦開始劑量為0.5mg/kg/d，2周。根據臨床反應和血清IgE水平停用類固醇。（D）
（2）戒斷困難對口服皮質類固醇依賴的患者，考慮使用伊曲康唑治療。（B）
（3）通過總IgE水平對活動性ABPA患者進行監測，評估治療反應。（C）
1. 哮喘 本品適用于需要聯合應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規治療:吸入皮質激素和“按需”使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者;或應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺；COPD) 本品適用于使用支氣管擴張劑后FEV1＜70%預計正常值的慢阻肺患者(包括慢性支氣管炎及肺氣腫)和盡管規范使用擴張劑治療仍有急
健客價： ￥226【適應癥】 1. 哮喘 本品適用于需要聯合應用吸入皮質激素和長效β2受體激動劑的哮喘患者的常規治療，吸入皮質激素和“按需”使用短效β2受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質激素和長效β2受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾?。璺?；COPD） 本品適用于使用支氣管擴張劑后FEV1＜70% 預計正常值的慢阻肺患者（包括慢性支氣管炎及肺氣腫）和盡管規范使用支氣管擴
健客價： ￥300本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯合應用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關的可逆性支氣管痙攣。
健客價： ￥52舒利迭以聯合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價： ￥200噻托溴銨是一個支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發作的預防。
健客價： ￥124舒利迭以聯合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質激素的患者。
健客價： ￥138平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價： ￥12本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時)，慢性呼吸系統感染疾病的繼發感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥14.5本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）。 泌尿系統感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 生殖系統感染：急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）
健客價： ￥3舒利迭以聯合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價： ￥306緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價： ￥99愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價： ￥44本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術后，促進造影劑的排出。
健客價： ￥34.9治療濃稠粘液分泌物過多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺 氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。
健客價： ￥751. 哮喘 本品適用于需要聯合應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規治療:吸入皮質激素和“按需”使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者;或應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺；COPD) 本品適用于使用支氣管擴張劑后FEV1＜70%預計正常值的慢阻肺患者(包括慢性支氣管炎及肺氣腫)和盡管規范使用氣管擴張劑治療仍
健客價： ￥410適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管擴張及支氣管哮喘的祛痰治療。
健客價： ￥5.5主要用于治療支氣管炎、支氣管擴張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發感染、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、膽囊炎、膽管炎等。
健客價： ￥3.8本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥（感染時），慢性呼吸系統感染疾病的繼發感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥7對鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、伯雷漢氏菌屬、大腸桿菌、沙雷氏桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌所引起的感染癥有效。主要用于治療支氣管炎、支氣管擴張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發感染、肺炎等。
健客價： ￥9用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核，塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。
健客價： ￥38適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價： ￥5.5用于濃稠痰粘液過多的呼吸系統疾?。杭毙灾夤苎?、慢性支氣管炎急性發作、支氣管擴張癥。
健客價： ￥28本品適用于需要聯合應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質激素和“按需”使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者; 或應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 注意：本品(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價： ￥163本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬 (腸球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾?。?1.支氣管炎、支氣管擴張癥 (感染時)，慢性呼吸系統感染疾病的繼發感染，肺炎； 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3.膽囊炎、膽管炎； 4.猩紅熱； 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價： ￥22
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