一名年過六旬的患者在醫院CT復查途中突發緊急情況,醫生隨即對其進行胸部按壓急救,患者依然沒有被搶救回來。然而,醫生的這一急救行為卻為會澤縣中醫院惹來一場官司,家屬認為醫院給已經肋骨骨折的患者進行胸外按壓,不符合醫學常規,索賠23萬余元!
專家是如何分析的?
深圳大學附屬第一醫院(深圳市第二人民醫院)急診科副主任、主任醫師鄧哲告訴《醫學界》,國外對于嚴重胸部外傷的患者,有的直接開胸后擠壓心臟,技術熟練的話,幾分鐘就能實施開胸心臟按壓,但國內很少做,原因如下:
1.即使開胸按壓,也不一定能成功救活;
2.目前國內開胸按壓也存在一些立法、倫理學問題;
3.開胸心臟按壓屬于有創操作,需取得患者本人及家屬的同意,需要向家屬解釋病情、必要性并需家屬簽字同意。
所以,在當時那種情況下,分秒必爭,時間上根本來不及詳細告知和知情同意書簽字,而醫生進行胸外按壓是恰當的。
家屬給出的上訴理由是什么?
在與醫院多次協商未取得一致后,家屬將醫院一紙訴狀,告上法庭:
1、醫院在患者已經肋骨骨折的情況下對其進行胸外按壓不符合醫療常規,家屬質疑因胸外按壓導致了病人的死亡;
2、醫院在安排患者離開病房前往CT室檢查時未作風險評估;
3、未配備搶救氣囊并帶足氧氣;
4、未對腦出血和血胸病這種特殊危重病人采取有效的保護措施等行為。
這究竟是怎么回事呢?
原來,患者曾在2015年3月5日摔傷而去會澤縣中醫院進行就診,當時醫生給出的診斷是腦挫傷、額顳頂硬膜下出血和1-7根肋骨骨折,隨后,該院為患者進行了兩次手術,3月8日,醫生給患者安排了CT復診,然后就發生了文章開頭的一幕。
據《云南網》報道,患者家屬提供了一份當日的監控視頻:
3月8日10時24分,患者離開了病房,幾名家屬和醫生在一旁照看,而一個鼓鼓囊囊的藍色氧氣枕放在患者所在轉運病床上,
10時30分后,患者的病床進入急診室1樓進行CT復查。
10時42分,做完CT的患者由家屬及醫生急匆匆地推離了急診室,同一時刻住院部的1樓的監控顯示,患者轉運車上的氧氣枕已經干癟
10時46分患者進入了病房。據家屬介紹,患者返回病房后,醫生繼續進行胸外按壓,并采取了加壓給氧、心電監護、腎上腺素等措施進行搶救,但患者仍然沒有呼吸。
11點26分,醫生宣布患者搶救無效死亡。
患者家屬堅持認為是醫院的過錯。
肋骨骨折的病人是否可以進行胸部按壓急救?
鄧哲主任表示,胸外按壓讓心臟產生射血的機制有兩種:
1、心泵機制:
胸外心臟按壓是通過體外按壓胸骨,將心臟向后壓于堅硬的脊柱上,擠壓心臟將血液排出。按壓放松時,胸廓因彈性回縮而擴張,心臟恢復原狀,靜脈血被動吸回心內。反復按壓推動血液流動而建立人工循環。
2、胸泵原理:
推動血流循環的是胸腔內外的壓力梯度,胸廓具有泵的作用,肺血管床是血液的儲存器。胸外按壓時,壓迫胸骨下部,胸腔內壓力上升,將血液從胸腔內推向胸腔外血管。胸外按壓時,主動脈、左心室、上下腔靜脈壓力同時增高。因動脈對抗血管萎陷的抗力大于靜脈,按壓時動脈保持開放,且動脈管腔相對狹小,等量血液在動脈可產生較大抗力,從而使血壓上升。
同時,在胸腔入口處的大靜脈被壓陷(靜脈壁比動脈壁?。?,頸靜脈瓣及上腔瓣防止血液返流。血液只能從動脈方向前流。按壓放松時,胸腔內壓力下降,形成胸外和胸內的靜脈壓差,靜脈管腔開放,驅動血液從外周靜脈返回心臟。
但在這個病例中,患者同時存在腦挫傷、額顳頂硬膜下出血,從報道來看,屬于特重型顱腦損傷,病情危重,非常棘手!鄧哲主任告訴《醫學界》,“對于心跳驟?;颊?,心臟按壓是第一要著!結合患者當時實際情況,最佳選擇仍為胸外按壓。特重型顱腦損傷尤其是腦干損傷,會導致中樞性呼吸循環衰竭(心跳呼吸停止),其死亡率本來就非常高。”
昆明市醫學給出的鑒定意見書怎么說?
在鑒定意見書中,昆明市醫學會給出了這樣的分析:
1、醫院在對病人進行CT檢查過程中,已攜帶氧氣枕,且有醫護人員陪同,符合神經外科常規;
2、對病人采用胸外按壓的搶救方式符合醫療常規;
3、根據病歷資料,推斷患者的死亡原因為特重型顱腦損傷導致中樞性呼吸循環衰竭。
鑒定結論:醫院存在對患者病情變化的記錄不夠詳細和對患者病情的嚴重性及外出檢查可能會發生的危險未進行告知等過錯,但均與患者的死亡之間無因果關系。
會澤法院駁回患者家屬訴訟請求
會澤法院認為,雖然會澤縣中醫醫院在對患者診療過程中雖有過錯,但存在的過錯與患者死亡之間無因果關系,診療及搶救過程采用的方式均符合醫療常規,根據我國《中國人民共和國侵權責任法》規定,該院醫護人員在患者生命垂危狀況下已經盡到義務,不承擔賠償責任。
據悉,患者家屬已經重新提出上訴。
本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數量的常規食物以滿足機體營養需求的腸內營養治療的病人,主要用于: 1. 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面積燒傷 -創傷 -膿毒血癥 -大手術后的恢復期 3. 營養不良病人的手術前喂養 4. 腸道準備 本品能用于糖
健客價: ¥79利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥66本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
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健客價: ¥7.4本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥75消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價: ¥5.51.適用于敏感菌株引起的下列感染:(1)上呼吸道感染,(2)下呼吸道感染,(3)耳鼻喉感染,(4)泌尿生殖系統感染,(5)皮膚軟組織感染,(6)兒科感染。 2.也可用于支原體、衣原體及軍團群引起的感染。
健客價: ¥19.5本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價: ¥9- 婦科:外陰陰道念珠菌病。- 皮膚科/眼科: - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系統性真菌感染:系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌?。ò[球菌性腦膜炎)*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見的系統性或熱帶真菌病。 *注:對于免疫受損的隱球菌病患者及所有中樞神經系統隱球菌病患者,只有在一線
健客價: ¥128