咳嗽氣促之氣胸

胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態時，稱為氣胸（pnetamol，hotax）。

氣胸可分成自發性、外傷性和醫源性三類。自發性氣胸又可分成原發性和繼發性，前者發生在無基礎肺疾病的健康人，后者常發生在有基礎肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾?。–C）PI））。外傷性氣胸系胸壁的直接或間接損傷引起，醫源性氣胸由診斷和治療操作所致。氣胸是常見的內科急癥，男性多于女性。發生氣胸后，胸膜腔內負壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產生程度不同的心、肺功能障礙。本節主要敘述自發性氣胸。

【臨床類型】

根據臟層胸膜破裂情況不同及其發生后對胸腔內壓力的影響，自發性氣胸通常分為以下三種類型：

（一）閉合性（單純性）氣胸

（二）交通性（開放性）氣胸

（三）張力性（高壓性）氣胸

【臨床表現】

氣胸癥狀的輕重與有無肺基礎疾病及功能狀態，氣胸發生的速度、胸膜腔內積氣量及其壓力大小三個因素有關。若原已存在嚴重肺功能減退，即使氣胸量小，也可有明顯的呼吸困難；年輕人即使肺壓縮80％以上，有的癥狀亦可以很輕。

（一）癥狀

起病前部分患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，但多數患者在正?；顒踊虬察o休息時發生，偶有在睡眠中發病者。大多數起病急驟，患者突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。少數患者可發生雙側氣胸，以呼吸困難為突出表現。積氣量大或原已有較嚴重的慢性肺疾病者，呼吸困難明顯，患者不能平臥。如果側臥，則被迫使氣胸側在上，以減輕呼吸困難。

張力性氣胸時胸膜腔內壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，迅速出現嚴重呼吸循環障礙；患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發紺、冷汗、脈速，虛脫、心律失常，甚至發生意識不清、呼吸衰竭。

（二）體征

取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。少量氣胸體征不明顯，尤其在肺氣腫患者更難確定，聽診呼吸音減弱具有重要意義。大量氣胸時，氣管向健側移位，患側胸部隆起，呼吸運動與觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽診呼吸音減弱或消失。左側少量氣胸或縱隔氣腫時，有時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Iamman征。液氣胸時，胸內有振水聲。血氣胸如失血量過多，可使血壓下降，甚至發生失血性休克。

【影像學檢查】

X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。

【診斷和鑒別診斷】

根據臨床癥狀、體征及影像學表現，氣胸的診斷通常并不困難。X線或CT顯示氣胸線是確診依據，若病情十分危重無法搬動作X線檢查時，應當機立斷在患側胸腔體征最明顯處試驗穿刺，如抽出氣體，可證實氣胸的診斷。

自發性氣胸尤其是老年人和原有心、肺慢性疾病基礎者，臨床表現酷似其他心、肺急癥，必須認真鑒別。

【治療】

自發性氣胸的治療目的是促進患側肺復張、消除病因及減少復發。治療具體措施有保守治療、胸腔減壓、經胸腔鏡手術或開胸手術等。應根據氣胸的類型與病因、發生頻次、肺壓縮程度、病情狀態及有無并發癥等適當選擇。部分輕癥者可經保守治療治愈，但多數需作胸腔減壓以助患肺復張，少數患者（約10％～20％）需手術治療。

（一）保守治療

主要適用于穩定型小量氣胸，首次發生的癥狀較輕的閉合性氣胸。應嚴格臥床休息，酌情予鎮靜、鎮痛等藥物，高濃度吸氧。保守治療需密切監測病情改變，尤其在氣胸發生后24～48小時內。如患者年齡偏大，并有肺基礎疾病如CC）PI），其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困難等癥狀嚴重，即使氣胸量較小，原則上不主張采取保守治療。

（二）排氣療法

1．胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。抽氣可加速肺復張，迅速緩解癥狀。

2．胸腔閉式引流適用于不穩定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重，交通性或張力性氣胸，反復發生氣胸的患者。無論其氣胸容量多少，均應盡早行胸腔閉式引流。

（三）化學性胸膜固定術

由于氣胸復發率高，為了預防復發，可胸腔內注入硬化劑，產生無菌性胸膜炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙。主要適應于不宜手術或拒絕手術的患者如持續性或復發性氣胸，雙側氣胸，合并肺大皰，肺功能不全不能耐受手術者。

（四）手術治療

經內科治療無效的氣胸可為手術的適應證，主要適應于長期氣胸、血氣胸、雙側氣胸、復發性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學有多發性肺大皰者。手術治療成功率高，復發率低。胸腔鏡直視下粘連帶烙斷術或開胸手術。

注意：記住對以上任何藥物過敏的，請不要服用。