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肋骨骨折經常漏診?啥原因?怎么辦?

2018-12-19 來源:新鄉醫學影像  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:不完全性骨折診斷主要依靠薄層軸位像并結合多種后處理圖像綜合分析,細致觀察每一根肋骨骨皮質有無斷裂、褶皺等改變,合理選用后處理技術,選擇不當也易造成誤診、漏診。

在我們日常工作中,經常面對胸部外傷的患者,在診斷過程中是不是經常會出現漏診的情況,或者復查的時候發現骨折的情況和原來不一樣了?今天我們就來分析一下原因和如何避免這些漏診吧。

原因一:不完全骨折惹的禍

漏診的骨折大部分為不完全性骨折,該類型骨折較隱匿,CT僅表現為一側骨皮質斷裂、褶皺、凹陷或隆起,甚至僅表現為一側骨皮質細線樣透亮影,與肋骨側面上的滋養孔不易區分。

不完全性骨折診斷主要依靠薄層軸位像并結合多種后處理圖像綜合分析,細致觀察每一根肋骨骨皮質有無斷裂、褶皺等改變,合理選用后處理技術,選擇不當也易造成誤診、漏診。VR能顯示骨折整體,立體感強,但對觀察細節和周圍情況不如MPR。

不完全性骨折因為骨折線細微,斷端無明顯錯位,僅憑VR大多不能顯示。MPR顯示是否骨折準確性高,但定位不準確;而直接觀察薄層橫斷面圖像,由于圖像過多、肋骨不在同一平面上顯示等原因易造成漏診。

原因二:患者配合不好

雖然現在設備越來越好,掃描時間大為縮短,但創傷嚴重者,閉氣時間仍相對較長。在檢查前應對患者進行呼吸訓練,避免圖像受呼吸運動偽影的干擾。

原因三:骨質疏松影響骨折判斷

年齡偏大患者骨質疏松明顯,骨密度減低,邊緣毛糙,CT圖像上與細微骨折較難鑒別。

如何避免漏診呢?答案是:定期復查?。?!

胸部外傷所致肋骨骨折大部分涉及事故責任認定、賠償等問題,有無肋骨骨折、骨折數量確定至關重要。新檢出肋骨骨折多為不全性骨折,無嚴重并發癥,但會對司法鑒定、賠償及量刑產生影響,因此明確骨折易檢出的時間段十分必要,特別是不全性骨折,不僅能減少多次檢查的輻射劑量,且能減輕患者的經濟負擔。

肋骨骨折復查最佳時間為3~8周,這與不全性肋骨骨折的病理生理學過程有關。不全性骨折斷端穩定,骨膜破壞輕微,血液供給良好,大部分為一期愈合,一期愈合直接由軟骨內化骨完成愈合,一般在4~6周內實現骨性充填,故時間過短、骨痂形成不充分而診斷困難,時間過長骨折愈合,骨痂量逐漸減少同樣診斷困難,還可能產生新的外傷。影像報告及臨床均應建議3~8周復查MSCT。

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