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老年人重癥肌無力的特點是什么?

2018-04-23 來源:心胸論壇、東方和諧心胸  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:老年人的T抑制淋巴細胞對自身免疫反應的抑制作用隨年齡的增加而增加,故老年期重癥肌無力合并免疫病者較少可能與合并胸腺瘤較多有關。
老年人重癥肌無力的特點是什么?
 
重癥肌無力是一種自身免疫疾病。在<15歲、>70歲此病較少發病,大約60%發病于20~40歲。本組研究發病率僅占135%,發病率低,與文獻報道相符。但國外文獻報道的重癥肌無力有2個發病年齡高峰,其中晚發病高峰在70~79歲。這也可能與中國人口多,經濟條件相對較差,老年人發病后癥狀不典型、不嚴重時(如僅有眼瞼下垂)主動看病者少有關。其中以男性發病為主。首發癥狀可以作為評估老年重癥肌無力患者出現呼吸困難的可能性大小的依據,預測患者自然病程。不同的首發癥狀而后演變為呼吸困難的比例明顯不同,以延髓癥狀為首發者而后出現呼吸困難者的比例最高,以肢體無力為首發者而后出現呼吸困難者的比例次之,以眼肌癥狀為首發者而后出現呼吸困難者的比例最低。老年重癥肌無力中合并胸腺瘤者明顯高于成年組及小兒組;而合并其他免疫病者卻明顯低于成年組。胸腺瘤的新生物具有免疫調節特別是免疫抑制效應,其作用的結果使抗體合成受到抑制。老年人的T抑制淋巴細胞對自身免疫反應的抑制作用隨年齡的增加而增加,故老年期重癥肌無力合并免疫病者較少可能與合并胸腺瘤較多有關。
 
對于胸腺瘤的發現需完成縱膈檢查,縱膈檢查能明確胸腺有腫瘤或增生,早期摘除,對重癥肌無力治療也有一定好處。老年重癥肌無力誤診較多。老年重癥肌無力合并內科系統疾病率高且病種復雜,使早期癥狀容易被其他內科疾病所掩蓋,導致誤診。對以延髓癥狀為首發的老年患者應特別注意鑒別診斷,當不能完全肯定診斷時最好行新斯的明試驗以明確或排除重癥肌無力,以免延誤治療時機。眾所周知重癥肌無力常見死亡原因為肌無力危象,但老年期重癥肌無力患者發生危象較少。其原因尚不完全清楚,可能與老年自身的特殊免疫狀態和治療的規范化程度有關。隨著免疫抑制劑、胸腺放療及化療的及時、合理應用,與重癥肌無力有關的死亡逐漸減少,但隨年齡的增加因其他疾病致死者卻逐漸增加。在老年期重癥肌無力的治療中更應特別謹慎小心,及早制定綜合治療方案,不僅治療原發病重癥肌無力,還要及早治療其并存癥及防治因治療而出現的并發癥。與免疫抑制劑(包括類固醇激素)、血漿交換和免疫球蛋白相結合治療,可顯著提高有效率。
 
由于老年人多合并有高血壓、冠心病糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、胃腸疾病等多種疾患,大劑量激素沖擊治療受到限制,中劑量激素治療小劑量激素維持、大劑量丙種球蛋白治療、環磷酰胺治療等治療手段可以根據具體情況合理選擇。老年患者心臟潛在功能下降,同時肝臟解毒功能、腎臟排泄功能均下降,抵抗力低下,易于合并多種感染,感染常為老年患者病情急劇加重及導致死亡的高危因素。重癥肌無力的發病可能與病毒感染、某些自身免疫性疾病有關,推測通過分子模擬機制,病毒的某些結構使機體產生自身抗體或由于某些自身免疫的疾病引起免疫調節紊亂,從而產生肌無力現象??傊?,治療應因人而異,制定個體化綜合方案。
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