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胸腺瘤的發現與診斷

2018-04-04 來源:楊鵬心胸外大夫、珠醫心胸外病區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:胸腺癌治療方法與胸腺瘤的治療方法大致相同。由于胸腺癌發病率低,因此很難開展臨床隨機試驗,目前對胸腺癌的認識主要是基于小型回顧性研究的結果。
概述
 
隨著胸部CT檢查和肺癌篩查的普及,臨床上檢測到越來越多的無癥狀前縱膈腫物??v膈腫塊包括:胸腺瘤、淋巴瘤、胸腺癌、胸腺類癌、胸腺脂肪瘤、生殖細胞腫瘤、肺轉移瘤等,只有胸腺瘤和胸腺癌是來源于真正的胸腺成分。
 
起于縱膈某種組織的腫瘤,有其好發部位,所以根據腫瘤部位可推測腫瘤的類別,前縱膈:胸內甲狀腺瘤、胸腺瘤、畸胎瘤,中縱膈:淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫,后縱膈:神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經節細胞瘤、神經節母細胞瘤。胸腺腫瘤(胸腺瘤和胸腺癌)在縱膈腫瘤中約占20%,同時是前縱膈最常見的原發腫瘤,約占50%,如果CT影像報告前上縱膈腫物,可以高度懷疑是胸腺瘤。
 
胸腺癌治療方法與胸腺瘤的治療方法大致相同。由于胸腺癌發病率低,因此很難開展臨床隨機試驗,目前對胸腺癌的認識主要是基于小型回顧性研究的結果。

診斷
 
通過對腫瘤內部血供情況、是否分葉、邊緣是否光滑大致可以判斷腫瘤的良惡性。X線診斷為最常見之手段,包括透視、體層攝影、CT,磁共振(MRI)增強是進一步檢查的重要技術,透視和體層攝影也逐步退出臨床,被CT、MRI取代。CT、MRI可清晰、準確地顯示病變的位置、大小、形態特點,通過增強可以判斷腫瘤的血供程度,有無壞死,通過多平面重建顯示腫瘤與周邊組織的關系,幫助作出良、惡性的鑒別。
 
當ct影像發現縱膈腫物,再通過下面4點大致可以確診胸腺瘤:1)胸腺部位有界限清楚的縱膈腫塊,與甲狀腺不連續;2)檢測血清中腫瘤標志物AFP和β-hCG水平以區分生殖細胞瘤;3)沒有其他腺病存在;4)無淋巴結腫大。CT影像提示胸腺部位有界限清楚的縱膈腫塊時,結合上面4點以及胸腺瘤的好發部位,基本可以確定是I或II期(早中期)胸腺瘤。有胸腺瘤可能性,應該避免經胸腔途徑活檢,以避免造成胸膜轉移。
 
病理檢查是腫瘤確診的金標準,但對于通過上述方法高度懷疑胸腺瘤的I和II患者,建議不用穿刺明確病理,直接進行手術治療,NCCN規范中也有相關描述。
 
對于發現腫瘤時已是III期(侵犯到臨近器官,即心包、大血管、肺)和IV期的應該進行穿刺以明確病理。
 
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