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我們的心臟長在左邊,為什么手術切口位置卻五花八門?

2018-01-25 來源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:包括傳統胸骨正中切口(灰色)、經右胸小切口(藍色/白色)、胸骨正中上/下段小切口(黃色/紅色)以及左前外側切口(黑色)等。
很多在心臟外科住院就診過的病友往往會有一個奇怪的發現:那些已經手術過的病友胸前的手術切口可謂五花八門——有的自上而下貫穿整個胸口正中,長達20~30cm,有的則只是占據了胸口上方或下方一小段,還有的甚至只是在右胸有一個5~8cm左右的小口子。于是問題來了:我們的心臟不是都長在左邊嗎?為什么切口會有這么多類型,甚至很多跑到右胸去了呢?
 
在弄明白切口位置之前,我們應該先了解一下我們的心臟到底長在什么部位。確切的說,心臟并不是長在左胸,而是位于胸廓中央略偏左的位置,如下圖所示,心臟大部分位于胸骨中下段的后方,從右后伸向左前,位于最左邊的只是心臟最遠端的“心尖”部位。由于心尖部位是心臟收縮力量最強健的“左心室”,因此我們能平時能摸到心臟就在“左邊”跳動。然而,很多心臟外科手術是需要把心臟切開才能完成的,切開的部位自然不能選擇最健壯厚實的心尖,而大都選擇相對薄弱的右心房或者左右心房交界處(房間溝),也就是相對偏右的“心底”部位,這樣才能將心臟的損傷降到最小。因此,體表的手術切口也就需要根據心臟的病變類型不同而各有差異。
 
圖中還標明了心臟外科手術常見的幾類切口。包括傳統胸骨正中切口(灰色)、經右胸小切口(藍色/白色)、胸骨正中上/下段小切口(黃色/紅色)以及左前外側切口(黑色)等。
 
先說說那條最長的灰色切口,我們稱為傳統胸骨正中切口,即從上到下縱行劈開整個胸骨,是心臟外科最為傳統也是用途最廣泛的切口。它的優點很明顯:在手術中暴露范圍最大,視野最為清晰,幾乎可以用于任何心臟疾病的外科處理。但同時,它也是所有切口中創傷最大的方式,切口長、破壞了胸骨的完整性和穩定性,對于術中的出血、術后的康復、呼吸功能恢復以及美觀方面都有一定的不良影響。
 
另兩條切口——胸骨上段/下段小切口,也就是黃色和紅色的兩條切口,在創傷和美觀方面就要好得多。它們并不完全破壞胸骨的完整性,創傷也相對較小。上段切口可用于主動脈瓣置換術,下段則可完成二尖瓣成形、二尖瓣置換、三尖瓣手術甚至部分主動脈瓣聯合二尖瓣的雙瓣手術。
 
而位于右胸的切口,創傷更小,不破花胸骨、長度通常只有傳統正中切口的一半不到(5~8cm),是目前應用最廣泛的小切口,適用于二尖瓣手術(第四肋間白色線)、主動脈瓣手術(第三肋間藍色線)、房缺、三尖瓣手術、心臟粘液瘤切除等多種術式。這個切口顯露清晰、創傷小、術后患者的呼吸循環功能恢復快,美觀效果相比傳統切口也具有明顯優勢;此外,右胸徑路也是胸腔鏡微創手術和達芬奇機器人手術的主要徑路,熟練掌握右胸切口后,對進一步過渡到胸腔鏡等微創手術也非常有幫助。
 
左前外側切口則是胸心外科最古老的切口之一,能在最短時間內進入胸腔并暴露左、右心室的游離壁,以往多用于胸部創傷的緊急手術,目前也用于不停跳冠狀動脈搭橋術等。
 
小切口微創心臟外科手術自20世紀末發明以來,迅速在全球普及。在國內,安貞醫院、中山醫院等大型心臟中心也紛紛在2010年前后開始開展微創手術。長征醫院胸心外科緊跟學術前沿,在王志農主任的帶領下,于2011年正式開始發展小切口微創心臟手術,目前已能熟練開展上述所有術式。
 
那么小切口手術是不是適合所有人呢?也不是,并非所有心臟疾病都適合通過小切口進行手術。對于某些復雜病變如復雜先天性心臟病、大血管疾病、多瓣膜聯合手術等,小切口微創手術由于暴露的視野范圍較小,不利于術者進行充分探查和操作,反而會增加手術風險。因此,每位患者手術之前,醫生都會進行詳細的評估,根據每個患者的具體情況,選擇最合適、對患者最有利的方案。
 
小切口微創手術僅僅是微創心臟外科的開端,胸腔鏡輔助心臟手術、全胸腔鏡心臟手術乃至機器人心臟外科手術則是胸心外科未來的發展方向?;颊叩男枰褪俏覀兊淖非?,長征醫院胸心外科全體醫務人員將共同努力,精益求精,始終用最精湛的技藝、最誠摯的熱情為廣大病患提供最優質的醫療服務!
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