自然流產別名：自發流產

自然流產 的檢查：

陰道細胞學檢查 X染色質 染色體 羊水細胞培養染色體檢查 宮頸粘液檢查 子宮內膜活檢 α2-妊娠相關蛋白 催產素激惹試驗 內分泌檢查 IgG抗A-效價測定 孕激素

1.染色體異常 主要根據胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析，以明確是胚胎的染色體異常，還是父源性或母源性的染色體異常。
2.內分泌功能檢查 臨床上主要根據患者月經周期情況、基礎體溫、全套性激素測定、子宮內膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測等，以了解是否存在黃體功能不全或其他內分泌疾病。黃體功能不全的實驗室診斷依據為：子宮內膜活檢顯示子宮內膜發育落后于月經周期天數2天或以上。
(1)孕激素：黃體期測定24小時尿孕二醇，正常值為6～22μmol/24h尿，小于下限者為黃體功能不全。黃體期血清孕二醇峰值為20.7～102.4nmol/L，低于16nmol/L者為黃體功能不全。妊娠后孕激素水平持續升高，孕7周為(76.4±23.7)nmol/L，8周為(89.2±24.6)nmol/L，9～12周為(18.6±40.6)nmol/L，13～16周為(142.0±4.0)nmol/L。值得指出，孕酮測定個體差異較大，而且每天不同時間測定其值也存在變異，故測定值只能作為參考。孕激素水平低下易發生流產。有報道，孕酮單一指標測定預測宮內胎兒存活的敏感性和特異性均為88%。 Hahlin等報道，83%的自然流產患者存在血清黃體酮值低，黃體酮水平低于31.2nmol/L則提示胚胎已死亡。
(2)HCG：一般妊娠后8～9天在母血中即可測出HCG，隨著妊娠的進程，HCG逐漸升高，早孕期HCG倍增時間為48小時左右，孕8～10周達高峰。血清β-HCG值低或呈下降趨勢，提示可能發生流產。表2為妊娠時間現血清β-HCG及超聲的關系。
(3)人胎盤催乳素(HPL)：HPL分泌與胎盤功能密切相關。妊娠6～7周時血清HPL正常值為0.02mg/L，8～9周為0.04mg/L。HPL低水平常常是流產的先兆。
(4)宮頸黏液：如涂片中見到羊齒狀結晶，提示預后不良。
(5)陰道細胞學檢查：陰道涂片中見有絨毛合體細胞，流產的發生率幾乎達到100%;因此，此法可以預測流產的轉歸，一旦出現此種細胞宜及早終止妊娠。合體細胞在涂片上的特點是：細胞大小不等，胞質嗜堿性，含有不同數目的深染色細胞核，常被紅細胞和白細胞包圍。
(6)甲狀腺素和血糖測定：甲狀腺功能低下和亢進均易發生流產。核素測定游離T3和T4有助于孕期甲狀腺功能的判斷。正?？崭寡侵禐?.9mmol/L，異常時應進一步做糖耐量試驗，排除糖尿病。
3.感染有關檢查 應包括弓形蟲(TOXO)、巨細胞病毒(CMV)、沙眼衣原體(CT)、人支原體和解脲支原體(MH，UU)等的檢查。
4.免疫檢查
(1)自身免疫型復發性流產：患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型、生殖道感染、內分泌及生殖器官解剖等異常情況。自身抗體檢測陽性。常有2種情況：①抗磷脂抗體(ACL,LCA)陽性;②抗核抗體(ANA)和可抽提核抗原抗體(ENA)陽性。
(2)同種免疫型(不明原因性)習慣性流產：
①經染色體、解剖、內分泌和感染等方面病因篩查未見有任何異常。
②各種自身抗體陰性。
③封閉抗體缺乏，微量淋巴細胞毒試驗(LCT)陰性，單向混合淋巴細胞培養(MLC)+抑制試驗表明為增殖抑制明顯降低。
B超檢查目前應用較為廣泛，對流產的鑒別診斷和確定流產的類型的實際價值。一般妊娠5周后宮腔內即可見到孕囊光環,為圓形或橢圓形的無回聲區，有時由于著床過程中的少量出血，孕囊周圍可見環形暗區，此為早孕雙環征。孕6周后可見胚芽聲像，并出現心管搏動。孕8周可見胎體活動，孕囊約占宮腔一半。孕9周可見胎兒輪廓。10周孕囊幾乎占滿整個宮腔。孕12周胎兒出現完整形態。不同類型的流產及其超聲圖像特征也有所差別，可幫助鑒別診斷。
1.先兆流產聲像圖特征：①子宮大小與妊娠月份相符;②少量出血者孕囊一側見無回聲區包繞;③出血多者宮腔有較大量的積血，有時可見胎膜與宮腔分離，胎膜后有回聲區;④孕6周后可見到正常的心管搏動。
2.難免流產聲像圖特征：①孕囊變形或塌陷;②宮頸內口開大，并見有胚胎組織阻塞于宮頸管內，羊膜囊未破者可見到羊膜囊突入宮頸管內或突出宮頸外口;③心管搏動多已消失。
3.不全流產聲像圖特征：①子宮較正常妊娠月份小;②宮腔內無完整的孕囊結構，代之以不規則的光團或小暗區;③心管搏動消失。
4.完全流產聲像圖特征：①子宮大小正?；蚪咏?②宮腔內空虛，見有規則的宮腔線，無不規則光團。