無癥狀型心肌缺血別名：無痛性心肌缺血

無癥狀型心肌缺血 的檢查：

動態心電圖（Holter監測） 心電圖 心血管造影 平衡法放射性核素心血管造影

1.可有血脂升高 典型有總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低。
2.部分病人可有血糖增高。
心肌缺血發生后，心肌細胞會出現一系列代謝與功能的變化，采用多種無創及有創方法可以發現這些病理生理變化，從而反映心肌缺血的發生。目前臨床上常用的方法有：
1.心電圖 普通心電圖診斷SMI的依據是：ST段水平或下斜型壓低≥1mm伴或不伴T波倒置,但無癥狀。持續性ST-T波異常者多有嚴重冠狀動脈病變。
2.動態心電圖監測 其臨床應用最為普遍。它是目前研究日常生活中無痛性缺血的最好方法，具有無創、簡便、準確、實時、可重復性及可定量等優點，能準確反映出心肌缺血的發作頻度、持續時間、嚴重程度及其動態變化。在動態心電圖中，約30%的心肌缺血發作是無癥狀的。冠心病患者日常生活中約68%～84%的缺血性ST段壓低是無癥狀的。暫時性心肌缺血的標準是：在j點后80ms，ST段水平或下斜型壓低≥1mm，持續1min以上，發作相隔時間1min以上。而ST段上斜型抬高和T波改變可頻繁地發生在正常人，不作為暫時性缺血指標。動態心電圖很少有假陽性，且能提供心肌缺血的發作頻度和持續時間，有利于估計預后和指導治療。
3.運動負荷試驗心電圖 它已廣泛應用于篩選和初步診斷冠心病缺血患者。由于無痛性心肌缺血病人缺血發作時缺乏主觀癥狀，因此在診斷時缺血激發試驗是非常重要的輔助手段;也是篩選高危病人進一步做冠脈造影、冠脈介入治療、冠脈搭橋手術及評價藥物、手術療效，預測病人預后的重要方法。
用于檢測平時心電圖正常而存在有SMI危險因素的人群。但存在假陽性高和特異性低的缺點。運動試驗出現下列變化提示有嚴重冠狀動脈病變：
①運動時間<10min，ST段壓低≥1mm，且持續≥6min;
②女性病人運動時間≤3min;
③男性病人>40歲，運動時間<5min，ST段壓低1mm或R波振幅增加;
④收縮壓下降≥1.33kPa(10mmHg);
⑤運動心電圖出現u波倒置;
⑧開始ST段壓低時的心率<140次/min。
4.放射性核素檢查 放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注顯像顯示無癥狀性心肌灌注減低，放射性核素心血池掃描顯示無癥狀性室壁運動異常，均有助于心肌SMI的診斷。
5.超聲心動圖檢查 靜息或運動超聲心動圖顯示局限性室壁運動異常有助于SMI的診斷。二維超聲心動圖與201鉈(201Tl)心肌顯像的特異性和敏感性相似。但運動超聲由于病人過度換氣等影響，雖對心尖及前壁觀察較好，但對下壁觀察較差。采用食管心房調搏負荷超聲進行檢查，可消除運動引起的不良影響，但敏感性低。
6.冠狀動脈造影 冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈病變的部位、范圍及程度，對無癥狀性心肌缺血的診斷有確診價值，疑有冠狀動脈痙攣因素者可作麥角新堿激發試驗。