支氣管胸膜瘺

支氣管瘺是什么??？支氣管簍（bronchialfistula）是指由各種原因導致的氣管/支氣管破裂，與周圍器官或組織（如胸腔、食管等）發生連通形成簍口的疾病。包括支氣管胸膜簍（支氣管與胸腔相通）、氣管食管簍（氣管與食管相通）、支氣管縱膈瘺、支氣管胸胃簍、支氣管膽道簍等，其中支氣管胸膜瘺（bronchopleuralfistula，BPF）比較常見。支氣管瘺治療起來極為棘手，目前多推薦支氣管鏡下介入治療。

支氣管瘺的原因有哪些？（1）胸外科手術以后：支氣管胸膜簍多見于胸外科手術以后，屬于手術后的一種并發癥。（2）各種感染性疾?。喝绶窝?、肺膿腫、肺結核等。（3）食管疾?。喝绶戳餍允彻苎?、特發性食管破裂綜合征等。（4）惡性腫瘤：如肺癌、甲狀腺癌、食管癌（特別是進行過局部放療以后）、淋巴瘤等。（5）其他：如胸部外傷、氣管插管時間過長、肺活檢術、支氣管鏡檢查術等。

支氣管瘺會遺傳嗎？不會。

支氣管瘺會傳染嗎？支氣管瘺本身是不會傳染的，但是導致支氣管瘺的肺結核可能會傳染。

支氣管瘺一般去看哪個科？呼吸內科或胸外科。

支氣管瘺有什么表現？支氣管瘺的癥狀表現，和發生速度有關：如果支氣管瘺是突然發生的：如胸部外傷、支氣管鏡檢查所致的支氣管瘺。會表現為突發的呼吸困難、血壓降低、大量膿痰、甚至窒息，可能危及生命。如果支氣管瘺是慢慢發生的：如肺結核、肺癌、反流性食管炎所致的支氣管瘺。會表現為發熱、長時間的咳嗽、咳膿痰、乏力等。此外，支氣管簍的癥狀表現還和簍口的位置、大小有關：簍口的位置越低、簍口越大，癥狀越重，簍口愈合越慢，死亡風險越高。如果簍口位置靠近胃部，容易受到胃酸的腐蝕，也會難以愈合。

支氣管瘺會引起什么并發癥和并發疾??？膿胸、液氣胸、反復的呼吸道感染、營養不良、咯血、貧血，甚至休克、彌漫性血管內凝血（DIC）等。

支氣管瘺需要做哪些檢查？胸部CT可以發現支氣管瘺的存在。但最直觀、最有效的檢查方法還是支氣管鏡檢查，可以在鏡下直接看到簍口的位置和大小。如果簍口的位置較低，無法直接觀察到，就需要配合球囊封堵、美蘭注射支氣管造影、呼氣末二氧化碳探查、氦探測等方法進一步檢查。

支氣管瘺怎么治療？要治療多久？（1）搶救：突然發生的支氣管瘺，病情都比較重，需要積極搶救。一般需要緊急放置胸腔引流管，讓患者保持患側臥位（比如，如果是右側的支氣管瘺，就要保持右側臥位），及時吸痰等。（2）治療導致支氣管瘺的原發疾?。罕热绶窝?、肺結核等，需要使用抗生素治療，經過積極的抗感染治療，病情可以得到一定的控制。（3）支持治療：包括補充足夠的營養，維持體內液體、酸堿度、電解質的平衡等。如果是氣管食管瘺或支氣管胸胃簍，常需要放置胃管抽吸胃液，以減少胃液進入支氣管，同時放置十二指腸空腸管進行鼻飼，以保障足夠的營養攝入。（4）封堵簍口：一般首選內鏡下介入治療來封堵簍口。所用的封堵物可分為封堵劑和封堵器兩種，封堵劑包括自體血、纖維蛋白膠等，封堵器包括覆膜支架、盲端支架、呼氣單向活瓣等。根據具體病情，決定是在支氣管內封堵，還是在胸腔或食管內封堵。（5）外科手術治療：手術治療主要適用于大于5mm的瘺口，或經內鏡下介入治療無效的患者。手術方法包括殘端直接關閉、用帶血管蒂的軟組織瓣覆蓋支氣管殘端、肺切除、外科胸腔鏡治療和胸廓改形術等。

支氣管瘺需要復查嗎？多長時間復查一次？針對不同病情，復查的時間和內容不太一樣：（1）如果是氣管食管簍：置入覆膜支架后5～7天需要復查一次支氣管鏡，看看支架有無移位，支架邊緣有無肉芽形成（針對金屬覆膜支架）。如果位置有變化就需要及時調整支架位置，如果支架周邊出現肉芽，需要及時清理。2～4周后復查胸部CT和血常規。（2）如果是支氣管胸膜簍：對于不能直接通過支氣管鏡觀察的，可以在治療1～2周后復查胸部CT，評估感染有沒有控制，氣胸有沒有好轉，間接評估簍口有沒有堵好。對于可以直接在支氣管鏡下觀察的，治療后5～14天復查一次支氣管鏡，評估簍口閉合情況，必要時再次進行內鏡下治療。

支氣管瘺在飲食上要注意什么？如果是氣管食管簍，在治療前不要經口進食，因為簍口沒有封閉，食物進入食管后會通過簍口進入支氣管，引起呼吸道炎癥、甚至窒息。這種情況下需要經過鼻腔放置一根胃管或十二指腸空腸管，通過鼻飼的方式補充營養。如果是支氣管胸膜簍，為促進簍口盡快愈合，可進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，以補充足夠的營養，促進簍口愈合。

有沒有辦法可以預防支氣管瘺？如有肺部感染、肺膿腫、肺結核、反流性食管炎等疾病時，要及時治療，以防出現支氣管瘺的并發癥。

支氣管瘺可以被完全治好嗎？部分病人可以完全治好。比如年紀輕的、原本體質好的病人，如果治療及時，可以完全康復。

支氣管瘺死亡的可能性大嗎？支氣管瘺是一種比較危險、治療棘手的疾病。有一定的死亡風險（特別是由于氣管插管導致的支氣管瘺）。如果支氣管瘺發生得很突然，會產生大量膿痰，引起窒息，導致死亡。如果簍口位置較低、簍口較大，就會導致簍口難以愈合，出現反復的呼吸道感染，引發感染性休克，也有可能致命。