重癥肌無力患者聲反射檢測有什么意義？

 

重癥肌無力患者癥狀常牽涉到頭頸部和五官，有時可因咽喉口腔癥狀到耳鼻喉科初診，而聲反射檢測作為一種診斷學方法早在上世紀80年代就被推薦用于重癥肌無力。檢測方法為：行純音聽閾測定和聲導抗檢測(包括鼓室導抗圖和聲反射)。聲反射測試方法為：先用聲導抗測定儀檢測患者聲反射，然后給患者肌肉注射甲基硫酸新斯的明05～10mg，30min后復查聲反射。檢測用05、10、20和40kHz的純音做同側刺激和對側刺激。比較用藥前后有無聲反射及其閾值、振幅變化，有無衰減等，用藥后這4項指標中如有1項出現改善，即判為陽性結果。聲導抗測試是客觀測試中耳傳音系統和腦干聽覺通路功能的方法。一定強度的聲刺激在內耳轉化為神經沖動，經蝸神經傳至腦干耳蝸腹側核后，經同側或交叉后經對側上橄欖核傳至兩側面神經核，再經同名神經引起所支配的鐙骨肌收縮，繼之鼓膜松弛，順應性減低，后者可由聲導抗儀記錄，稱鐙骨肌聲反射。此反射弧中任何一個環節受累，都會影響它的閾值、潛伏期、幅度、衰減度等；因此根據反射的有無和變異，對比交叉與非交叉反射，就可為許多疾病的診斷提供客觀依據。鐙骨肌是全身最小的橫紋肌，鐙骨肌收縮是感受器、感覺和運動神經、神經肌肉結合點以及肌纖維等一系列復雜生理活動的結果，通過聲阻抗可客觀地測出其收縮力。

 

此外鐙骨肌是單腹肌，不因任何角度的外力而改變其收縮方向，其他肌肉都不具有此特點，因此鐙骨肌成為神經肌肉功能紊亂方面的研究焦點。聲反射檢查可以測試鐙骨肌的收縮幅度、疲勞及收縮閾從反應的潛伏期、波峰上升時間及收縮持續時間可以研究肌肉顫搐的微細結構；且鐙骨肌的運動單元較小(每個運動單元僅8～30根肌纖維)，又靠近支配它的腦神經，這就使鐙骨肌成為神經肌肉系統病理狀況的敏感指征。肌源性疾病、神經肌肉接頭傳導阻滯及神經傳導障礙疾病時鐙骨肌容易受累，需增加聲刺激的強度才能引起肌肉的收縮，表現為聲反射閾值升高；或者因肌肉無力、易疲勞而表現為聲反射的衰減等。因此除應用于聽功能檢查外，還可對重癥肌無力作輔助診斷及療效評估。正常聲反射閾值在70～100dB，低于60dB的耳蝸性聾尚可檢出聲反射，而第八對顱神經病變導致的耳聾即便較輕，聲反射也難以檢出；如能檢出，其閾值較健側常有15dB的升高。重癥肌無力有兩個發病高峰，后一高峰是男性的60～70歲，這一年齡組患者耳聾發生頻度增高。在聲反射不能引出時，尚需排除傳導性耳聾。同側刺激與對側刺激的聲反射徑路各不相同。同側刺激反射徑路由耳蝸神經腹核、同側面神經核、面神經傳至同側鐙骨??；對側刺激則是由內側橄欖核經對側面神經核、面神經至對側鐙骨肌，即在腦干下部存在著交叉。當患者左右兩耳的對側刺激聲反射欠缺而同側刺激聲反射檢出時提示可能存在腦干病變。合并腦干病變的患者，聲反射檢測仍有可能協助作出診斷。聲反射檢測可作為治療過程中的監測手段，為藥物治療提供依據。影響因素主要有：①長期用藥病例對抗膽堿酯酶藥物產生耐藥性，從而使本檢測方法失去敏感性；②長年患病病例，往往也是長期用藥病例，加之疾病本身輕重起伏不定的臨床特點，聲反射檢測亦難獲得準確結果。在認真、全面分析聲反射檢測結果之后，對無原因可查的陰性結果患者，當否定重癥肌無力的臨床診斷。聲反射檢測方法與自身免疫性抗體測定不同，為非特異性檢查方法，易受多種因素影響，但卻具有敏感、應用方便等優點，是一種客觀、可靠、無創傷的檢查方法，在重癥肌無力的診斷及病情監測中有一定的應用價值。