重癥肌無力患者留置胃管需要注意什么？
摘要：鼻飼飲食的溫度相當于正常體溫的溫度，忌過冷過熱，以免引發病人的不適。且食物不宜放置過久，不能超過6h，以免食物因細菌感染變質。
（1）需留置胃管病人的指征
重癥肌無力患者一旦出現明顯吞咽困難應及時留置胃管鼻飼。
（2）方法
鼻飼法是將胃管一側從
鼻腔插入胃內，從胃管內灌注流質食物，水和藥物的方法。
（3）留置胃管前的準備
A心理安慰。
胃是最能被情緒影響的器官之一，因此，留置胃管過程中心理支持必不可少。操作前通過宣教疏導幫助病人提高認知水平，向患者說明留置胃管的重要性，激發能動性，調動病人自我控制能力，從而可使患者抑制不良情緒，默契地配合治療，提高置管質量。
B為病人制定一套完善的飲食調養計劃。
根據病人的病情需要及時、準確地為病人制定一套完善的飲食調養計劃。病人的鼻飼飲食以高蛋白、高
熱量、易消化的全流飲食。24h總量2000ml左右，每3h鼻飼一次，每次約250ml，一般不超過300ml。
（4）留置胃管后的注意事項
A每次鼻飼前一定要確定胃管在胃內方可進行鼻飼?？刹捎萌缦路椒z查：①用注射器抽吸胃管，如有胃液或胃內容物抽出說明胃管在胃內；②把聽診器放在病人上腹胃脘部，同時向胃管內注入5～10ml氣體，如能聽到氣過水聲證明胃管在胃內。以上兩種方法取一即可。
B注入鼻飼飲食時速度宜慢，且食物質量不能太稠。如病人在喂食后12～24h內無不適反應，可適當增加食物灌注的速度及濃度。
C鼻飼飲食的溫度要適宜。鼻飼飲食的溫度相當于正常體溫的溫度，忌過冷過熱，以免引發病人的不適。且食物不宜放置過久，不能超過6h，以免食物因細菌感染變質。
D保持胃管通暢。每次為病人鼻飼前要先向胃管內注入少量溫開水，以確定胃管是否通暢，并可溫化管道，防止食物或藥物粘阻管道，每次注食后要用20～40ml溫開水注入胃管內，防止管道內凝結，并用無菌棉紗包好胃管末端，保持清潔。
E妥善固定胃管，防滑脫，打折。把胃管用膠布安全地固定于鼻翼部，出現松脫及時更換膠布。
F鼻飼時選擇合適的體位。非臥床病人要取坐位，臥床病人鼻飼時頭抬高到30°～40°，以防食物吸入肺內。
G合理安排藥物的鼻飼。嚴格按醫囑按時定量予以鼻飼藥物，藥物一定要打碎成粉沖水注入，鼻飼
中藥時每次不能超過20ml，宜少量多次注入，以免引發病人胃脹或腹瀉。每次鼻飼藥物后一定要用溫開水沖管，以防藥物殘留在胃管中造成藥量不足及阻塞胃管。
H指導病人進行用口進食的鍛煉。留置胃管期間仍要指導病人進行用口進食的功能鍛煉，以利于病人拔管后可以在最短時間內適應從口進食的功能。
I定時更換胃管。留置胃管的時間一般在14～28d，最短時間不少于14d，如病情所需可進行長期留置胃管，每周更換胃管一次，于前天晚上最后一次鼻飼飲食后拔出胃管，在次日早晨喂食前更換胃管后從另一側鼻孔插入。
J密切觀察病人的情況。如有否惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘或嵌塞，過多的鼻飼飲食可導致胃破裂，因此也要注意觀察病人的腹圍增長情況，特別是有否有左上腹和上腹部的膨脹、疼痛，出現特殊情況要及時報告、及時處理。
K加強
口腔和鼻腔護理。定時做好口腔清潔工作，防止口腔糜爛和潰瘍，同時也要經常清潔和濕潤鼻孔。
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