老年人糖尿病

老年人糖尿病 的檢查：

腦脊液葡萄糖(CSF-Glu) 餐后2小時血葡萄糖（2HPG,PBG） 葡萄糖可的松耐量試驗 血糖 葡萄糖胰島素釋放試驗 血糖儀 糖化血紅蛋白

1.血糖(血葡萄糖)測定
(1)方法：測血糖應該用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法，因比較特異。鄰甲苯胺法(Somgyi法)也是被WHO認可的，其測定值稍微偏高。以往的一些方法如FolinWu法，班氏法等都已被淘汰了，因為這些方法被血中許多還原物質所干擾，特異性低，測值偏高。測血糖應測靜脈血漿中的葡萄糖濃度。指尖毛細血管全血(實際上大多數血糖儀仍為測毛細血管血漿)也可以用，但與生化法測定值比較仍然存在誤差。
(2)正常值：正常人的血糖相當穩定?？崭乖?.8～6.1mmol/L，餐后2h在4.4～7.8mmol/L。但在餐后1h(高峰)為5.6～8.9mmol/L。男女性別無差異，但在50歲以上，每增加10歲，餐后1h血糖可增加0.5mmol/L(相當于10mg/dl)，故80歲以上老年人1h血糖可高達10mmol/L以上。
IGT(impaired glucore tolerance)即耐糖量減低。它正常人與糖尿病大致相同。它有時已經有糖尿病人的代謝紊亂特征。同時，IGT的自然史說明，它并不一定都變成糖尿病。國內報道：432例IGT在兩年之后，有15.3%發展為糖尿病，31.7%仍為IGT，53.0%恢復到正常血糖水平。但國外報道6年以后有約2/3的IGT轉變為糖尿病。
除診斷糖尿病外，血糖測定還用于追蹤及監控病情、觀察治療效果、糖尿病分型、診斷及治療低血糖、診斷不穩定型糖尿病等等，這些將在有關章節中介紹。
2.尿糖定性及定量試驗
(1)試紙法尿糖定性試驗：將試紙插入新鮮尿中，取出吸干，60min后與標準目試比色，以-、±、+、++、+++、++++表示尿糖的有無及多少。方便簡便，價廉，適于常規檢查(如1天4次)及家庭自我監護用。
研究發現尿糖“-”或“±”不能判斷空腹及餐后血糖已獲控制(<7.80.5mmol/L);但對餐后2h，可以大致判斷為控制合格(<12mmol/L)。故此種尿糖檢查在空腹時意義不大，但在餐后檢查有價值。
尿糖陽性，能判斷血糖多在12mmol/L以上，但無半定量價值。
(2)尿糖定量：手工及自動生化分析儀都能作尿糖定量?？捎脕砼袛嘌强刂瞥潭燃坝^察治療效果。出報告的單位為濃度mg/L或g/L;或排出率g/24h。后者必須有尿量及收集時間長短的記錄。24h尿糖排出量在正常人為<0.5。糖尿病控制較好時<25g。>25g為控制不佳，>40g為尿糖明顯增多。
(3)腎性尿糖：是一種少見的腎臟功能紊亂，與糖尿病無關。表現為尿糖陽性同時血糖并不高。作一個OGGT同時分別測定每小時的尿糖定性或定量，診斷不難。對比分析同一時間的尿糖和血糖，可以發現病人的糖尿閾值低于正常人(正常值10mmol/L)。此病是由于腎小管重吸收葡萄糖障礙所致。不要誤診為糖尿病。有學者發現有少數糖尿病患者有腎性糖尿，尤其是患糖尿病較久者，多因已伴有腎臟(包括腎小管)損害所致。
3.糖化血紅蛋白(HbA1及HbA1c)的測定
糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb)是葡萄糖及其他糖類與血紅蛋白發生反應的產物。這種反應是直接反應不需酶參與，故又稱為非酶糖(基)化。此反應符合質量作用定律，即反應產物與參加反應物質的濃度成正相關;當糖的濃度含量高時，GHb也愈多，GHb占總血紅蛋白的比例也愈高。
目前測定HbA1c及HbA1的用途，在于追蹤病情，觀察療效。與血糖測定相比，它可以大大延長檢查周期，減少檢查頻度。本測定是一項實用的方法。但不能代替血糖測定的功能，比如調整劑量，搶救酮癥酸中毒及低血糖時，血糖測定仍然是必須的。
X線、CT、磁共振成像、B超、彩超、心電等輔助檢查、協助臨床診斷及治療是不可缺少的。