您的位置:健客網 > 心胸外科頻道 > 資訊 > 心胸案例 > 真實案例LIVE|是肝細胞癌?還是膽管細胞癌?

真實案例LIVE|是肝細胞癌?還是膽管細胞癌?

2018-02-05 來源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:發現肝惡性腫瘤一月余,伴腹膜后淋巴結轉移?,F已接受TACE術(阿霉素+洛柏+5‐FU)以及全身化療(順鉑+白蛋白結合型紫杉醇),患者一般狀態尚可,但治療獲益不明顯。擬通過本次會診解決如下問題:
本案例為MOREHealth愛醫傳遞為患者提供醫療服務的真實案例內容,由MOREHealth愛醫傳遞原創并經中美專家及患者同意后發布,歡迎大家分享&轉發給有需要的人,未經允許謝絕任何途徑的轉載及其他任何商業用途!
 
患者病例摘要
 
患者基本信息:男,53歲。
 
會診訴求:發現肝惡性腫瘤一月余,伴腹膜后淋巴結轉移?,F已接受TACE術(阿霉素+洛柏+5‐FU)以及全身化療(順鉑+白蛋白結合型紫杉醇),患者一般狀態尚可,但治療獲益不明顯。擬通過本次會診解決如下問題:
 
1、目前的診斷及治療方案是否正確及合理。
 
2、美國有沒有更好的治療方案。
 
3、如何能夠提高治療獲益,延長生存時間。
 
>>>>簡要病史
 
病情發展經過:
 
患者與2017年6月,出現腹脹,未予處理;2個月后癥狀持續,前往醫院進行檢查。腫瘤標志物提示,CA19‐9:17258U/ml;CA125:532U/ml,上腹MRI提示:肝左外葉腫塊及肝內多發結節,考慮肝惡性腫瘤,侵犯門靜脈左支、肝左靜脈并腹膜后淋巴結轉移;多部位淋巴結轉移;肝周少量積液。
 
胃鏡提示:消化道潰瘍;
 
腸鏡提示:直腸及乙狀結腸多發息肉,活檢:粘膜慢性炎。遂行TACE術(阿霉素+洛柏+5‐FU)。肝腫物穿刺活檢提示:壞死及纖維組織,顯微組織內見少許異性細胞巢,部分呈管狀排列。
 
病理會診示:纖維組織內見凝固性壞死組織,隱約可見條形索狀排列,考慮腫瘤壞死可能性大。
 
一個月后,彩超引導下肝轉移瘤穿刺活檢及頸部腫大淋巴結穿刺活檢,病理回報:(肝臟S8段穿刺組織)結合免疫組化結果,診斷為低分化癌,傾向為低分化鱗狀細胞癌。
 
超聲胃鏡檢查示:賁門狹窄,考慮腫物外壓所致,胃竇腫物外壓隆起?;颊唠S即按鱗癌化療方案化療,行順鉑+白蛋白結合型紫杉醇化療,配合支持治療。過程順利,未見明顯不適。
 
>>>>主要治療:
 
手術史:
 
TACE(肝癌動脈灌注化療栓塞治療)術:阿霉素+洛柏+5‐FU
 
化療史:
 
順鉑+白蛋白結合型紫杉醇
 
對癥治療:
 
止痛,靜脈營養及對癥支持治療。
 
>>>>主要檢查
 
實驗室檢查:
 
腫瘤標志物檢查結果提示,CA19‐9為17,258U/mL,CA125為532U/mL,顯著高于正常。Cyfra21-1(11.22)、NSE(30.77)較正常值偏高。乙肝五項檢查結果提示,乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體均高于正常值。甲胎蛋白AFP提示未見異常。
 
影響學檢查:
 
腹部+盆腔MRI提示:與治療前相比,肝S2/3腫塊,侵犯肝左靜脈及門脈左支、下腔靜脈,較前稍增大,肝臟多發結節,考慮轉移瘤,較前增多、增大。肝包膜、腹膜、大網膜、腸系膜明顯結節狀增厚,考慮腫瘤種植、轉移,范圍較前增大。右前心膈角、肝門區、股腔干旁多發腫大淋巴結,考慮轉移瘤,較前增大。肝多發囊腫,雙腎囊腫。肝包膜下少量積液。雙側胸腔積液。較前增多,盆腔少量積液。肝包膜下少量積液。雙側胸腔積液。較前增多,盆腔少量積液.左側髂骨類圓形異常信號灶,較前未見明顯變化。腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出。
 
PET-CT結果提示:肝內病變介入治療后改變,肝左葉病變周邊實性部分、肝內多發結節灶仍見FDG高代謝;肝周包膜、肝周及脾周腹膜廣泛轉移;多部位淋巴結轉移。右側基底節區腔梗,雙側篩竇、上頜竇炎。雙肺少許纖維增殖灶,右肺上葉肺大泡,雙側胸腔積液(右側為主)。肝右葉囊腫;雙腎囊腫,左腎錯構瘤,右腎鈣化灶;前列腺增大、鈣化。食管全程擴張。
 
基因檢測:
 
基因檢測結果提示:共檢出6個體細胞相關基因突變(IDH1,RAF1,FLT1,DOT1L,PAX5,AKT3);未檢出遺傳性腫瘤相關的致病突變。
 
TMB及MSI檢測結果提示:TMB:4.62個突變/Mb;MSI:MSS(13個位點)
 
病理:
 
肝臟S8段穿刺組織活檢結果提示(2017.9.19):(左側頸部鎖骨上區淋巴結)鏡檢為纖維脂肪組織,未見腫瘤。(肝臟S8段穿刺組織)鏡下見異型細胞巢不規則分布,部分細胞胞漿有少量色素,診斷為惡性腫瘤,結合免疫組化結果,診斷為低分化癌,傾向為低分化鱗狀細胞癌。
 
免疫組化:CK(+),P63(+),CK7(+),P40(‐),CK5/6(‐),S100(‐),HMB45(‐),MelanA(‐),TTF1(‐),GPC3(‐),Arginase(‐),Hep(‐)。
 
會診專家意見:
 
這是一名53歲的中國男性,為慢性乙型肝炎感染患者,身體健康。直到2017年6月,他才注意到腹脹。他于2017年8月1日進行的實驗室檢查顯示腫瘤標志物增高,CA19‐9為17,258U/mL,CA125為532U/mL。腹部MRI強化和平掃顯示一肝腫塊伴有多個肝內轉移,主要(出現)在動脈造影增強期,并發現若干增大的腹膜后淋巴結。隨后在2017年8月10日,患者接受多柔比星,洛帕鉑和5‐氟尿嘧啶的動脈栓塞化療。
 
2017‐09‐19肝臟病理學/活檢顯示分化不良的癌,可能是低分化鱗狀細胞癌,CK,P63,CK7陽性,P40,CK5/6,S100,HMB45,MelanA,TTF1,GFC3,Arginase和Hep陰性。隨后的腹膜結節活檢(2017‐09‐27)也顯示低分化癌,免疫組化檢測結果也幾乎同前,除了CK7陰性。2017‐09‐27,患者開始順鉑+萘紫杉醇治療,他已經耐受良好。2017‐10‐11,腫瘤基因分型IDH1(R132L)突變。
 
對于這個病人,最大的挑戰是做出正確的診斷?;颊?月份的病理結果提示“傾向低分化鱗癌”,這是一個很值得討論的結論。
 
患者有慢性乙型肝炎病毒感染,在亞洲,(這)經常在出生時獲得。這是肝細胞癌的重要致病因素,也是肝內膽管癌的重要致病因素。另外,CA19‐9和CA125的水平升高與此相符,雖然它們不是肝內膽管癌所特有的(標記物)。類似地,影像,免疫組化檢查結果與肝內膽管癌的診斷相一致。最后,所發現的IDH1突變已經被描述成膽管癌重要的一部分。另外,肝臟原發性的惡性腫瘤,鱗狀細胞癌本身是非常罕見的類型。
 
因此并不完全同意病理科關于“鱗狀細胞癌”的診斷意見,考慮肝內膽管癌的可能性大。

 

看本篇文章的人在健客購買了以下產品 更多>
有健康問題?醫生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
国产在线不卡最新精品网站-欧美午夜精品一区二区三区电影-99久e在线精品视频在线-欧美激情视频一区二区三区免费乡