非小細胞肺癌手術切除的淋巴結計數影響患者生存嗎？
摘要：回顧性分析加州癌癥登記中心2004年至2011年經手術治療的I期~III期非小細胞肺癌患者16393例，采用Kaplan-Meier和Cox風險比例模型對數據進行統計學處理。
研究背景
非小細胞
肺癌手術中淋巴結樣本計數對患者預后的意義仍不明確，其受較多因素影響。本文旨在確定非小細胞肺癌手術切除中淋巴結樣本計數對患者總生存率和腫瘤相關生存率的影響。
方法
回顧性分析加州癌癥登記中心2004年至2011年經手術治療的I期~III期非小細胞肺癌患者16393例，采用Kaplan-Meier和Cox風險比例模型對數據進行統計學處理。
結果
總計15195例患者有淋巴結樣本信息，其中80%（13167/15195）行肺葉切除術。年輕、非西班牙裔、白人男性、社會經濟地位高、腫瘤分期晚、瘤體大的患者淋巴結切除數量更多。I期患者經人口統計學和臨床因素調整后淋巴結樣本計數少于10枚者總生存率較大于等于10枚者更低。淋巴結樣本計數（0，1~3，4~10）的總生存率風險比分別為1.78（95%可信區間1.54~2.05，P＜0.0001），1.43（95%可信區間1.27~1.59，P＜0.0001），1.16（95%可信區間1.05~1.28，P=0.004）。另外，有43.8%行亞肺葉切除的患者未進行淋巴結采樣。
結論
對于非小細胞肺癌患者，淋巴結樣本計數影響其總生存率和癌癥相關生存率，但取決于腫瘤分期。術者應該行縱隔淋巴結清掃來最大限度的提高患者生存率，但是最理想的淋巴結樣本數量仍不清楚。
肺癌淋巴結轉移情況是決定患者預后的關鍵因素之一，對患者術后的準確分期及后續治療均有非常重要的指導意義。該研究樣本量大，資料較詳實，指出對于早期非小細胞肺癌患者，淋巴結樣本計數影響其總體生存率和癌癥相關生存率。但此文并未給出明確的淋巴結清掃數目節點。廣醫一院胸外科及胸部腫瘤科團隊2016年在腫瘤學頂尖期刊JCO發表了一項關于早期肺癌手術淋巴結采樣/清掃量化標準，推薦以16個采樣淋巴結個數為重要節點，采樣低于16個的患者很有可能包含一部分實際為淋巴結陽性轉移的病人，這部分患者可能會由于
癌細胞殘留或沒有接受適當的后續治療而造成生存下降。
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