乳腺癌進入精準治療時代 盡快建立基因檢測

乳腺癌是威脅我國女性健康的頭號惡性腫瘤，每年新發病例超30萬例，7萬患者死于乳腺癌，而且發病人群不斷年輕化。

慶幸的是，隨著醫療的發展進入“精準醫療”時代，通過采用個體化的精準治療手段，乳腺癌已成為目前治愈效果最好的腫瘤。

據國家癌癥中心統計，目前我國乳腺癌5年生存率居18大癌癥首位,為83.2%，且在過去10年間提高了7.3%。然而，與美國乳腺癌5年生存率90.2%的數字相比，仍存在差距。

如何才能進一步提高乳腺癌的精準治療水平？提高我國乳腺癌的5年生存率？

11月17日，2018年廣東省精準醫學應用學會乳腺腫瘤分會年會在深圳舉行，來自國內外乳腺外科、腫瘤內科、病理科、影像科等頂尖專家，圍繞乳腺癌的精準治療這一主題，展開了高水平、多層次的學術交流和對話。會上，與會專家們表示，應該盡快建立基因檢測的國家標準，以提高我國腫瘤的精準診斷和精準治療水平。

據悉，本次年會由廣東省精準醫學應用學會、中山大學附屬腫瘤醫院和深圳市人民醫院乳腺疾病診療中心聯合舉辦。

早期乳腺癌5年生存率達到90%以上

進入精準醫療時代，乳腺癌的治療更加強調“精準和個性化”。

“乳腺癌的精準醫療包括了精準診斷、精準手術、精準治療和精準用藥，而從治療方法來看，更強調綜合治療，包括手術治療、內科治療、內分泌治療藥物、靶向治療藥物、放射治療、新輔助治療、免疫治療等等。”中山大學腫瘤防治中心乳腺癌單病種首席專家、廣東省精準醫學應用學會乳腺腫瘤分會主任委員王曦說。醫生應該根據每個病人不同的分期、分型給出個體化、規范化的綜合治療方案，提高治療效果。

一般而言，乳腺癌可以分為LuminalA型、LuminalB型、Her2陽性和三陰性乳腺癌四種類型。“由于不同類型、不同發展時期的乳腺癌，預后以及對治療的反應都會不一樣。因此，治療的方式、策略也應不盡相同。”廣東省精準醫學應用學會乳腺腫瘤分會副主任委員、中山大學腫瘤防治中心乳腺癌單病種首席專家王樹森說。例如有的乳腺癌患者可以進行內分泌治療，而有的患者可采用靶向治療，即便是靶向治療，依然可以分出很多個小類別。

“乳腺癌的精準治療是從大體時代向微觀時代轉變，要真正做到‘精準’，需要醫生對乳腺癌的發病機理、內部微環境、組織形體、蛋白等解析透徹，從而針對每個患者進行個體化的診療設計，實現腫瘤的精準治療。”王樹森說。

據介紹，目前，廣東省內乳腺癌的治療方案已跟國際接軌——根據不同的分期、分型給患者進行手術、放療、化療、靶向、內分泌治療、新輔助治療等成體系的個性化綜合治療。

王曦表示，精準治療也使乳腺癌成為目前我國治療效果最好的腫瘤，早期患者的5年生存率達到90%以上，晚期乳腺癌的5年生存率也可以達到40%左右。

需建立基因檢測國家標準

盡管精準醫療使乳腺癌的治療變得更精準、更高效，乳腺癌患者可獲得更好的生存機會。但專家們仍表示，我國乳腺癌的精準醫療仍面臨很多挑戰。

“首先從基因檢測方面來看，就亟需出臺國家或者省級層面的標準，形成一個規范的臨床指南。”王曦說。在精準醫療時代，精準治療的先決條件是精準診斷。在精準治療之前，應該先通過基因檢測等手段進行精準診斷，明確乳腺癌的分子分型，醫生才能根據分型和分期“對癥下藥”，進行個體化精準治療。同時，在用藥過程中，醫生也要全面檢測腫瘤患者攜帶的藥物相關基因突變，為其選擇最適合的靶向或化療藥物，實現腫瘤的精準用藥。

因此，基因測序是整個精準醫療的基石，通過基因測序為患者選擇更加個體化的綜合治療和用藥方案，提高乳腺癌的治療效果。

然而，目前我國的基因檢測技術尚不夠成熟，尤其缺乏一個統一的基因檢測標準，導致基因檢測的準確性還有待考量。“現在不同基因測序公司測出數據不一樣，這樣的數據沒有辦法指導臨床治療和臨床用藥。”王曦說。因此，要推進腫瘤的精準醫療，首先必須要解決基因測序標準化問題。

保乳手術率達到30-40%

一般來說，如果發現乳腺腫瘤，很多人首先想到的就是手術切除?；颊呷粝胍Ａ羧榉?，一些醫生通常也會留下這樣一句話，“保乳還是保命？”

乳腺癌必須做乳房全切嗎？

“得了乳腺癌，不一定要全切。”深圳市人民醫院乳腺疾病診治中心主任周冬仙說。

據介紹，目前保乳手術在國外進展的非常好，在歐美發達國家，保乳手術率為50%—70%，大部分患者選擇了保乳手術。然而，在我國保乳率只有10%左右。

在美國，醫生會根據患者情況進行精準治療，對于有些患者會考慮術前先進行“新輔助化療”。新輔助化療可以先讓腫瘤縮小，這樣就可減少乳房切除范圍?；颊咄ǔＶ恍枰糠智谐?，再進行乳房重建，幾乎可以避免“乳房全切”的尷尬。另外，除了新輔助化療之外，如果有需要，醫生還會為保乳患者安排放療。研究顯示，這種聯合療法與乳房全切效果近似，但患者生存質量卻大幅提升。這種綜合治療方式已成為美國標準治療選擇之一。