女性乳腺癌 綜合治療效更佳

　　45~55歲女性多發乳腺癌。調查數據顯示，平均每3分鐘世界上就有一位婦女被診斷為乳腺癌，我國女性乳腺癌的發病率正以每年3%-4%的增長率急劇上升。城市乳腺癌發病率以每年7.5%的速度上升，死亡率平均每年上升6.9%。

　　中國人口協會近日發布的《中國乳腺疾病調查報告》稱，只有5%的女性每年進行一次乳腺疾病檢查。在臨床工作中發現女性發生乳腺癌的高峰年齡大多在45~55歲。乳腺癌嚴重威脅女性的身體健康。

　　乳腺癌需要綜合治療

　　目前乳腺癌的治療手段有手術、放療、化療、內分泌治療、藥物靶向治療、中醫治療。其中主要治療手段各有其適應癥。

　　一、乳腺癌如何“動”手術？

　?、湃榉康奶幚恚嚎梢杂腥榉壳谐虿糠秩榉壳谐?。手術時應同時切除相應部位的胸大肌筋膜。胸肌可切除也可予以保留。

　?、屏馨徒Y的處理：包括腋窩及內乳淋巴結的處理。腋下淋巴結的處理可以有腋淋巴結活檢，腋中下群淋巴結的清除或腋淋巴結的全部清除。內乳淋巴結的處理包括內乳淋巴結的清除（胸膜內或胸膜外法）或放射治療。

　　根據以上的對原發灶或區域淋巴結的處理，乳腺癌的手術方式可以有以下不同的術式：

　　乳腺癌根治術

　　乳腺癌改良根治術

　　腺癌擴大根治術

　　乳腺癌單純乳房切除術

　　乳腺癌的局部切除（包括腫塊廣泛切除、1/4乳腺切除術等）+腋淋巴結清掃術

　　目前還沒有一個統一的手術方式適合于各種不同類型、病期的乳腺癌。所以手術方式還是應該根據具體的病期、部位，外科醫師的習慣使用的術式，用輔助治療的條件以及隨訪的條件等決定。

　　二、乳腺癌術后放療的進展

　　術后放療是乳腺癌放射治療中一個重要部分，對于其療效評價仍是一個有爭議的問題，這主要是指乳腺癌根治術后作輔助性放療能否提高長期生存率。但一致肯定的是術后放療能降低局部和區域淋巴結的復發率。在普遍應用全身性化療或內分泌治療的情況下，乳腺癌術后放療的適應癥也有所改變。乳腺癌根治術后局部和區域淋巴結復發的危險性與療前的病期有關，也和術后采用不同的治療有關，

　　三、乳腺癌的化療

　　乳腺癌的內科治療方式包括化療（靶向治療）和內分泌治療?；煱椿颊郀顩r可分為新輔助化療、輔助化療和解救治療。

　　其中，術后輔助化療經過20多年的發展，從CMF方案到蒽環類（阿霉素等），到紫杉類和靶向藥物，臨床研究和實踐已經證實能夠提高患者生存率，降低復發率和死亡率。

　　輔助化療

　　對于腋窩淋巴結陽性的患者，均應給予術后輔助化療，無論絕經前后婦女，化療均能降低患者的復發率和死亡率，對絕經前患者效果更為顯著。EBTCG的一組包括75000例乳腺癌患者的10年隨訪資料表明，術后輔助化療可使50歲以下患者復發率和死亡率分別降低37%和27%；50歲以上則分別降低22%和14%。

　　對于腋窩淋巴結陰性的患者，如果分期較早，10年生存能到75%，因此應對有高復發風險的患者進行術后輔助化療。

　　輔助化療方案

　　CMF是最早用于乳腺癌術后輔助化療方案，在1985年時就有研究顯示CMF方案提高了患者的無病生存率和總生存，目前仍用于低?；颊?，有心血管疾病或對蒽環類過敏的患者，CMF方案仍然是一個理想的方案。

　　CAF，AC等為含蒽環類的聯合方案，EBCTCG研究顯示與CMF相比，應用含蒽環類藥物的方案能進一步降低患者的復發風險和死亡風險11%和16%。

　　紫杉類藥物于上世紀90年代中期開始用于乳腺癌，研究顯示，對于一些淋巴結陽性的患者，加用紫杉類藥物后，再次降低了患者的復發和死亡風險。常用方案有AC-T，TAC。

　　對于低?；颊咝g后可給予6個周期的CMF或4個周期的CAF方案或AC方案，高?；颊咝枰?個CAF及含紫杉類藥物方案周期化療。

　　四、內分泌治療減少乳腺癌復發率

　　相比其它腫瘤，乳腺癌的最大特點在于它的發生與發展和體內雌激素水平及其代謝有關。對于雌激素、孕激素受體陽性，尤其反應較高的陽性患者，內分泌治療是降低復發風險的有效手段。其原理是通過抑制或減少雌激素的分泌，并降低其水平或者阻斷雌激素的作用途徑，從而阻斷腫瘤賴以生存的“養分”來源。

　　目前內分泌治療藥物主要有雌激素受體拮抗劑如三苯氧胺和芳香化酶抑制劑兩類。其中三苯氧胺的應用已有40多年，是適用于各年齡段的內分泌治療藥物。其原理是阻斷雌激素，使之無法與受體相結合；而芳香化酶抑制劑的原理則是減少和抑制絕經后婦女的雌激素產生。相比之下，對于絕經后激素受體陽性的早期乳腺癌患者來說，芳香化酶抑制劑的原理較為科學。

　　目前，芳香化酶抑制劑已成為絕經后雌激素或孕激素受體陽性乳腺癌輔助內分泌治療的標準方案，在三苯氧胺的基礎上進一步降低了24%的復發風險。專家告誡患者，不能因為對后續治療副反應的恐懼而放棄治療。內分泌治療必須堅持5年。

　　五、乳腺癌分子靶向藥物

　　在乳腺癌的發生、發展中，致癌基因HER2在調控細胞的生長、發育和分化中起重要作用。該基因的異常已成為臨床評估乳腺癌惡性程度、術后預后風險的重要指標。大約有25%-30%的乳腺癌病人HER2陽性，這些病人腫瘤細胞的侵襲性增加，容易早期出現復發轉移，生存期顯著縮短，對內分泌治療和化療相對不敏感。針對HER2基因的靶向治療藥曲妥珠單抗-赫賽汀是第一個用于臨床的人源化單克隆抗體，其作用機制是：與HER2受體結合后，特異的抑制腫瘤細胞的增殖，阻斷腫瘤細胞的信號傳遞。赫賽汀針對HER2蛋白具有高親和力和高特異性，該藥與多種化療藥和內分泌藥物有相加協同作用，增加抗腫瘤效力。大規模的臨床試驗證明，赫賽汀能使乳癌患者在常規放化療基礎上，復發風險下降39%-52%，對HER2陽性患者的治療具有里程碑式意義。美國和中國2006年NCCN治療指南都推薦將赫賽汀列入HER2陽性乳腺癌輔助治療中。

　　六、中醫中藥治療

　　中醫中藥治療配合放、化療可明顯減輕放、化療的毒副作用。即使已失去手術、放化療機會的晚期患者，也可控制癌瘤生長和轉移、減除癌痛、改善癥候、提高生存質量、延長帶癌生存期。中醫治療特點是重視整體，扶正固本，全面調和陰陽平衡，又分緩急輕重，是人性化的治療，每個階段有所有不同，有是證、用是藥。

　　在手術后化療放療中的病人必須服用補氣養血、健脾和胃、滋補肝腎中藥，能減輕化療放療的毒副反應，使化療放療順利完成，并能提高病人生活質量，早日恢復體力。

　　化療后的毒副反應，血象下降，消化道反應，口腔潰瘍，末梢神經炎，肝腎功能損害，經過中醫辨證論治，均能取得良好療效。

　　將各種治療方法的有機地結合起來，根據患者的個體化狀況，制定確切有效的整體綜合治療方案，利用各種治療方法的優勢以提高療效。這是乳腺癌近代綜合治療的基本概念。采用綜合治療，乳腺癌治療效果或得了空前的提高。