霍亂

(一)治療
治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌和對癥治療。
1.一般治療與護理：
①按消化道傳染病嚴密隔離。隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳劑或2～3%來蘇兒，0.5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。
②休息。重型患者絕對臥床休息至癥狀好轉。
③飲食。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。
④水份的補充為霍亂的基礎治療，輕型患者可口服補液，重型患者需靜脈補液，待癥狀好轉后改為口服補液。
⑤標本采集?；颊呷朐汉罅⒓床杉瘒I吐物的糞便標本，送常規檢查及細菌培養，注意標本采集后要立即送檢。
⑥密切觀察病情變化。每4小時測生命體征1次，準確紀錄出入量，注明大小便次數、量和性狀。
2.及時補液 霍亂早期病理生理變化主要是水和電解質喪失，因此及時補充液體和電解質是治療本病的關鍵。
(1)靜脈輸液：液體的選擇非常重要，通常選擇與患者喪失電解質濃度相似的541溶液。即每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g，另加50%葡萄糖注射液20ml，以防低血糖?？梢园凑?.9%氯化鈉550ml，1.4%碳酸氫鈉300ml，10%氯化鉀10ml和10%葡萄糖注射液140ml的比例配制。幼兒由于腎臟排鈉功能較差，為避免高血鈉，其比例改為每升液體含氯化鈉2.65g、碳酸氫鈉3.75g、氯化鉀1g、葡萄糖10g。輸液的量和速度 應根據失水程度而定，輕度失水患者以口服補液為主。如有嘔吐不能口服者給予靜脈補液3000～4000ml/d，最初1～2h宜快速滴入速度為5～10ml/min。中度失水補液4000～8000ml/d，最初1～2h宜快速滴入，待血壓、脈搏恢復正常后，再減慢速度為5～10ml/min。重型脫水補液8000～12000ml/d，一般以兩條靜脈管道，開始按40～80ml/min的速度輸入，以后按20～30ml/min快速滴入，直至休克糾正后相應減慢輸液速度，直至脫水糾正。若患者沒有嘔吐，部分液體可經口服途徑補充。兒童輕型患者亦可采用口服補液法，不能口服者24h內補液100～150ml/kg體重。中、重型患兒24h靜脈補液各自為150～200ml/kg和200～250ml/kg體重，可用541溶液。若應用2∶1溶液(即2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉注射液)則應注意補鉀。由于患者存在個體差異和病情是否繼續發展等情況，因此補液量和補液速度應根據病情而調整。補液過程中應仔細觀察患者癥狀和體征變化，如血壓是否恢復、皮膚彈性是否好轉、尿量是否正常等。目前國外報告應用無損傷的生物阻抗分析儀(BIA101)自動監測霍亂的脫水和補液過程，認為其效果優于血清蛋白和血細胞比容的測定。
(2)口服補液：霍亂腸毒素雖然能抑制腸黏膜對鈉離子和氯離子的吸收，但根據葡萄糖鈉離子共同運載原理，它并不能抑制鈉離子和葡萄糖的配對吸收和鉀離子的吸收，而且葡萄糖還能增進水的吸收。臨床實踐證明口服補液治療霍亂脫水是有效的。一般應用葡萄糖20g、氯化鈉2.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，加水1000ml。適用于輕型患者，為減少靜脈輸液量，亦可用于中、重型經靜脈補液后已糾正休克的患者?？诜靠砂闯扇?50ml/h，小兒15～20ml/kg體重。5～6h后根據腹瀉和脫水情況再調整。
3.抗菌治療 應用抗菌藥物控制病原菌后能縮短病程，減少腹瀉次數和迅速從糞便中清除病原菌。但僅作為液體療法的輔助治療。近年來已發現四環素的耐藥菌株，但對多西環素(doxycycline)仍敏感。目前常用藥物：磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)，每片含甲氧芐啶80mg、磺胺甲噁唑40mg，成人2片/次，2次/d;小兒30mg/kg，分2次口服。多西環素成人200mg/次，2次/d;小兒6mg/(kg·d)，分2次口服。諾氟沙星(norfloxacin)成人200mg/次，3次/d，或環丙沙星(ciprofloxacin)250～500mg/次，2次/d，口服。以上藥物任選一種，連服3天。不能口服者可應用氨芐西林肌內或靜脈注射。O139群霍亂弧菌對常用抗生素四環素、氨芐西林、氯霉素、紅霉素、萘啶酸、頭孢唑林、環丙沙星敏感，而對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)、鏈霉素、呋喃唑酮有不同程度的耐藥，耐藥率分別為98%、92%、86%。
4.對癥治療
(1)糾正酸中毒：重型患者在輸注541溶液的基礎上尚需根據二氧化碳結合力情況，應用5%碳酸氫鈉溶液酌情糾正酸中毒。
(2)糾正休克和心力衰竭：少數患者經補液后血容量基本恢復，皮膚黏膜脫水表現已逐漸消失，但血壓仍低者，可應用地塞米松20～40mg或氫化可的松100～300mg，靜脈滴注，并可加用血管活性藥物多巴胺和間羥胺靜脈滴注。如出現心衰、肺水腫，則應暫?；驕p慢輸液速度，應用強心藥物去乙酰毛花苷0.4mg或毒毛花苷K0.25mg加葡萄糖注射液20ml，緩慢靜脈注射。必要時應用呋塞米20～40mg靜脈注射。鎮靜，亦可應用哌替啶50mg肌內注射。嚴重氮質血癥者可做血液透析。
(3)糾正低血鉀：補液過程中出現低血鉀者應靜脈滴入氯化鉀，濃度一般不宜超過0.3%。輕度低血鉀者可口服補鉀。
(4)抗腸毒素治療：目前認為氯丙嗪對小腸上皮細胞的腺苷環化酶有抑制作用，臨床應用能減輕腹瀉，可應用1～2mg/kg體重，口服或肌內注射。小檗堿亦有抑制腸毒素，減少分泌和具有抗菌作用，成人0.3g/次，3次/d，口服。小兒50mg/kg體重，分3次口服。
(二)預后
本病的預后與所感染霍亂弧菌生物型的不同，以及臨床病型輕重、治療是否及時和正確有關。此外年老體弱或有并發癥者預后差;病死率在3%～6%，治療不及時者預后差。死亡原因早期主要是循環衰竭，脫水期多為急性腎衰竭或其他感染等并發癥。