乳房導管內乳頭狀瘤別名:乳房大導管乳頭狀瘤
(一)治療
乳管內乳頭狀瘤均需手術治療,術前先在溢液的導管開口處注入2%美蘭溶液行導管造影,以便術中辨認受累導管?;蛐g中用細針插入溢液導管作引導。術前兩天不要擠壓乳房,以免導管內積液排盡,術中不易辨認溢液導管。介紹兩種手術方式:
1.乳房區段切除術 適宜于單管溢液的乳腺內乳頭狀瘤。切除病變導管及其周圍的乳腺組織,注意切除范圍要夠,不要留下病變,以免復發。
2.經皮下乳腺切除術 適宜于多管溢液的乳腺導管內乳頭狀瘤;或臨床僅有乳頭溢液,而未捫及乳內腫塊;術前不能病變定位,術中又不能找到病灶;對年齡較大,溢液細胞學檢查疑為惡性者,可行經皮下全乳切除術或乳腺單純切除術。術后病理報告為癌,再行放療及化療等綜合治療。
(二)預后
本病是一種良性疾病,是否會發生惡變尚有爭議。曾有文獻報道對208例乳房導管內乳頭狀瘤病人追蹤5~18年,未見惡變成癌。Haagesen等對427例導管乳頭狀瘤病人隨訪,1~22年僅有2例惡變,他們認為乳房導管內乳頭狀瘤是良性病變,是獨立起源的,不應視為癌前病變。但Geschicketer、Buh-Jorgensen等則認為,乳房導管內乳頭狀瘤,是一種潛在的惡性腫瘤,他們對72例病人的觀察中,19例導管內乳頭狀瘤與癌并存。國內文獻報道的一般惡變率為6%~8%。
Kraus等(1962)認為,位居乳暈區的大導管的乳頭狀瘤多為單發,且甚少惡變,而Carter(1927)認為,位居乳暈區外的中小導管內的乳頭狀瘤,常為多發,較易惡變。有報道其惡變率占1/3。Haagensen(1971)通過臨床觀察認為本病是癌前病變。1988年有文獻報道并分析了144例本病,單發為120例,癌變占5%,多發為24例,惡變率為8.3%。因此認為,導管內乳頭狀瘤無論發生于大、中、小導管內,都有一定的惡變幾率。一般認為多發性導管內乳頭狀瘤病生物學特性傾向惡變,故稱癌前期病變。Kraus等(1962)在文章中反復指出,乳頭狀瘤癌變一般惡性度較低,生長緩慢,但因處理不當而致復發或轉移,造成不良后果并非少見。因此,慎重采取治療措施甚為重要。
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