乳房導管內乳頭狀瘤別名：乳房大導管乳頭狀瘤

1.乳頭溢液 約占就診病人的80%，是導管內乳頭狀瘤的主要癥狀。病人往往在無意中發現襯衣上有血跡。乳頭溢液來自于乳管，為自溢性，常呈血性或漿液性。據Stout統計血性溢液占78%，漿液性溢液為22%。年輕女性的分泌物常為漿液性，而老年婦女多為渾濁或乳樣液。因腫瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色，是導管內乳頭狀瘤呈血性乳溢液的最常見原因。
乳頭狀瘤是否發生乳頭溢液與乳頭狀瘤的類型和部位有關，發生在乳頭中心部位的大導管內的乳頭狀瘤的乳頭溢液癥狀最為常見。而當腫瘤位于乳頭邊緣部分，在中小導管內或腺泡內者乳頭溢液的發生較少見。
對男性乳頭溢液，應首先考慮為導管乳頭狀瘤，并高度警惕惡性的可能。有文獻報道，如果年齡在45歲以上的乳頭溢血性液伴有乳房腫塊，應考慮到導管乳頭狀瘤惡變的可能。
2.疼痛 本病僅有少數病人有局部疼痛及壓痛，常為乳房導管擴張、導管內類脂樣物質溢出及炎癥所致。
3.乳房腫塊 乳房腫塊是乳房導管內乳頭狀瘤的主要體征。據國內文獻報道，本病伴腫塊者占66%～75%。觸診時可在乳頭處、乳暈區或乳房的中心處觸及腫塊，直徑多在1～2cm，亦有小于1cm，或為3～7cm或更大者。單發性導管內乳頭狀瘤可因導管阻塞擴張而引起。觸及質地較軟、光滑且活動的腫塊，有時在乳暈旁可觸及放射狀條索。如病人乳頭溢液并觸及小腫塊，則95%的可能為導管內乳頭狀瘤。也有的病人捫不到腫塊，僅在乳暈區觸到幾個點狀結節，實則為病變所在部位。按壓乳暈處的腫塊，可見血性液自相應的腺導管的乳頭流出，由于腫塊主要是乳頭狀瘤出血淤積而成，腫塊往往在按壓后變小或消失。因此在體檢檢查時應輕輕按壓腫塊，以便留下部分血液，在手術時可根據乳頭出血的相應乳管作標記，行乳房區段切除。
病人就診時主訴乳頭溢出血性或棕色漿液性液體，時有時無，具有間歇性。在乳房內可觸及小腫塊，可因擠壓液體排出，腫塊縮小或消失。體格檢查時在乳暈內可捫及直徑1cm左右的結節樣腫塊，伴有壓痛。檢查時用食指緣，沿乳管走行方向，自乳房基底部向乳頭方向輕輕按壓，按順時針走行逐一按壓，可避免癥狀、體征的遺漏?？稍谙鄳娜轭^輸乳孔處，見到有血性或漿液性液體流出(圖5)。根據這些特點，臨床診斷多不困難，對可疑病例可采用以上方法檢查確定診斷。

本病應與乳腺結構不良癥的囊性增生期、導管擴張癥、大導管或壺腹部炎癥、乳頭狀癌、Paget病等相鑒別。
1.乳腺囊性增生癥 本病溢液多為漿液性或黃綠色，臨床上本病呈周期性疼痛，月經前疼痛明顯，乳腺可捫及結節狀物，韌且壓痛。
乳導管造影無充盈缺損的表現。硬化型腺病表現為乳管及其分支變細，呈細線狀;囊腫型表現為與導管相連的較大囊性擴張;小導管及腺泡性增生型表現為終末導管腺泡呈均勻的小囊狀或串珠狀擴張。
2.大導管或壺腹部炎癥 偶爾可見乳頭溢液，多為膿血性，同時有明顯炎癥病史，溢液涂片細胞學檢查，可見炎癥細胞，診斷多不困難。
3.導管擴張癥 該病的乳房腫塊位于乳暈區，局部發紅、灼燒樣疼痛、癢和腫脹等。本病的急性期，有急性乳房感染的表現，全部乳房水腫及乳頭內陷，似炎性乳腺癌。部分病人有乳頭溢液，但溢液為黏稠的凝塊狀，非自溢性，大部分因擠壓而出。乳管造影示：乳暈下大導管顯著擴張、迂曲，嚴重者葉囊狀，無充盈缺損。
4.乳頭狀癌 乳頭狀癌腫塊多位于乳房中央或乳暈深處，或乳暈區以外的乳腺組織中，往往伴有乳頭血性溢液，臨床上易與乳管內乳頭狀瘤相混淆。欲將兩者區別開來，必須行病理學檢查。顯微鏡下觀察，乳頭狀瘤可見腺上皮、肌上皮兩層細胞形成的乳頭和排列規則的腺管細胞，無異形性，核分裂少見或缺如，往往伴有大汗腺樣化生。乳頭分支少，間質多且乳頭較粗大，可融合成復雜的腺樣結構。而乳頭狀癌則相反，細胞異形明顯，核分裂常見，鄰近乳腺組織內一般無硬化性腺病，癌細胞內可見篩狀結構。
5.Paget病 Paget病雖起于乳頭處的大導管，但乳頭表面有濕疹樣改變，而且皮膚增厚，常伴有乳頭刺痛、瘙癢和燒灼感等癥狀。增厚的皮膚往往與正常組織分界清楚，血性分泌物不多，故易鑒別，但最后還須經病理確診。