乳房導管內乳頭狀瘤別名：乳房大導管乳頭狀瘤
乳房導管內乳頭狀瘤
(一)發病原因
發病原因目前尚不十分明確，多數學者認為與孕激素水平低下，雌激素水平增高有關，是雌激素異常刺激的結果。與乳腺囊性增生病的病因相同。幾乎70%的導管內乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變。
(二)發病機制
主要病理改變為：
1.大體形態 大導管內乳頭狀瘤，瘤體位于乳頭或乳暈下的大導管內，腫瘤直徑一般為0.5～1.0cm，邊界清楚，無纖維性包膜，多數為單發，少數可同時在幾個大導管內發生，瘤體突出導管腔內，由許多細小的樹枝突或乳頭粘連在一起而形成“楊梅樣”結節。結節有粗細、長短不同的蒂，也可無蒂，一般粗短的乳頭狀瘤纖維成分較多，切面呈灰白色，質地韌;細長且頂端呈顆粒狀鮮紅的乳頭狀瘤，質脆易出血，也易惡變。瘤體所在的部位導管擴張，內有淺黃色或棕色的液體存留，有時雜以黏液或血性液。中、小導管內乳頭狀瘤位于中小導管內，瘤體呈白色半透明小顆粒狀，無蒂，附著于管壁上，大小不等，數量不一，組織較韌，上皮生長旺盛,屬癌前病變,癌變率5%～10%。
2.組織形態 由導管上皮細胞及間質增生形成的乳頭狀腫物突入由擴張導管圍成的腔內，以纖維組織和血管構成乳頭的軸心，外面被覆1～2層立方或柱狀上皮細胞。根據乳頭狀瘤細胞分化的程度及間質細胞的多少，可將其分為以下3種類型。
(1)纖維型管內乳頭狀瘤：其特點為乳頭粗短，間質內纖維組織層豐富，乳頭的表面被覆的上皮多為立方或柱狀，也可為上皮與肌上皮雙層細胞。細胞排列整齊，分化良好，無異形性。由于瘤體內纖維組織成分較多，故稱纖維型管內乳頭狀瘤，是臨床上較為常見的一種(圖1)。
(2)腺型管內乳頭狀瘤：導管增生的上皮細胞構成細小的乳頭，反復分枝，迂曲，相互吻合形成不規則的腺樣結構，間質內纖維組織較少，常呈細條索狀夾雜在上皮細胞之間。
(3)移行型管內乳頭瘤：其特點為導管上皮高度增生，形成乳頭，突入管腔。增生的上皮為立方或低柱狀上皮細胞，細胞排列均勻一致，無異形性，排列似移行上皮(圖2)。Saphir認為本型既無間質又無腺樣結構的實性細胞團，具有潛在的惡性。
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