賁門癌

由于賁門的解剖特點，猶如一條河流的入海處，食管就是河，而賁門遠方的胃腔即為海。賁門通道越走越寬，因此不似食管發生癌后很容易產生梗阻。賁門區的癌初起時體積小，不易造成梗阻，如果出現吞咽困難，癌瘤必定已經相當進展，故早期賁門癌病人缺乏明確的特征性癥狀。賁門癌的癥狀包括上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與消化性潰瘍癥狀相混淆，引不起病人的重視，一直到吞咽困難加重，始促使病人就醫。賁門癌另一始發癥狀是上消化道出血，表現為嘔血或柏油便，出血嚴重者可伴有虛脫或休克，或表現為重度貧血，此情況的發生率約占病人的5%。由于缺乏哽噎癥狀，病人易被誤診為消化性潰瘍出血，并被腹部外科醫師進行了手術。也正是因為多數系急診手術，各方面準備不夠充分，這類病人手術并發癥的發生率和死亡率都較高，療效不良。晚期病例除了吞咽困難，還可出現上腹和腰背的持續隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術禁忌證。
早期賁門癌病人并無陽性體征，中晚期病人可見貧血貌、低蛋白血癥、消瘦、脫水或低蛋白性水腫。如果腹部出現包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物(肛門指診)，都不適合手術治療。
賁門癌在我國的現狀是發病率高，早期診斷準確率低，腫瘤的手術切除率低及遠期療效差。據張汝剛等(1998)對1832例賁門癌外科治療的單因素分析，全組病例的5年生存率僅為23.5%。與消化道的其他惡性腫瘤一樣，早期發現、早期診斷及早期外科手術治療是提高賁門癌病人長期生存率的關鍵，但存在巨大困難。
早期賁門癌的診斷主要靠纖維食管鏡、胃鏡和賁門拉網。X線造影、上腹部CT對中晚期賁門癌診斷準確，并能確定病變范圍。
賁門癌的臨床診斷除病史之外，主要依靠X線檢查和內鏡檢查。近年來，賁門的拉網涂片細胞學檢查很少采用，主要原因與內鏡檢查廣泛開展及其診斷準確率高直接有關。
1.臨床表現。
2.實驗室及其他輔助檢查。
3.賁門癌的臨床病理分期　1987年國際抗癌聯盟(UICC)修改后的TNM分期法。

1.賁門失弛癥 病人年輕、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄，及其近側段食管高度擴張。
2.下段食管炎 常伴隨有裂孔疝及胃液反流，病人有長期“燒心”、反酸史，體態多矮胖，炎癥時間長引發瘢痕狹窄，出現吞咽障礙。X線鋇餐表現下段食管及賁門狹窄，黏膜可以不整，食管鏡檢查可見炎癥肉芽和瘢痕，肉眼觀察有時與癌不易區分，反復多點活檢如一直為陰性結果即可確診。
3.消化性潰瘍　上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與賁門癌相混淆。且消化道潰瘍出血與賁門癌出血難以鑒別，胃鏡活檢確診率較高。
賁門癌的鑒別診斷包括賁門痙攣(賁門失弛緩癥)、食管下段慢性炎癥導致的狹窄，以及賁門部消化潰瘍等。賁門痙攣病例的臨床特點是年輕、病史長、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄及其近側段食管高度擴張。