產后出血
做好產后出血的預防工作,可以大大降低其發病率。預防工作應貫穿在以下各個環節。
1、做好孕前及孕期的保健工作,孕早期開始產前檢查監護,不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。
2、對具有較高產后出血危險的產婦做好及早處理的準備工作,這類產婦包括:①多孕、多產及曾有多次宮腔手術者;②高齡初產婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宮縮乏力產程延長;⑧行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產,特別是并用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。
3、第一產程密切觀察產婦情況,注意水分及營養的補充,避免產婦過度疲勞,必要時可酌情肌注度冷丁,使產婦有休息機會。
4、重視第二產程處理,指導產婦適時及正確使用腹壓。對有可能發生產后出血者,應安排有較高業務水平的醫師在場守候。有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產技術操作要規范,正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者,當胎肩娩出后,即肌注催產素10U,并繼以靜脈滴注催產素,以增強子宮收縮,減少出血。
5、正確處理第三產程,準確收集并測量產后出血量。待胎盤自然剝離征象出現后,輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出,并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況,按摩子宮以促進子宮收縮。
6、胎盤娩出后,產婦應繼續留在產房觀察2小時,因產后出血約80%發生在產后2小時內,故應重點監護,密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以后的出血情況,應向產婦交代注意事項,醫護人員定期巡視,發現問題及早處理。
7、失血較多尚未有休克征象者,應及早補充血容量,其效果遠較發生休克后再補同等血量為好。
8、早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。
產后出血評分表的應用:按照有無妊高征、人流刮宮史次數、胎兒大小、血小板計數、產前出血史等易引起產后出血的因素制定產后出血評分表,根據評分高低采取相應預防措施,可以明顯降低產后出血發生率。
評分表總分為29分,≥5分的產婦易傾向于產后出血,應警惕并及時采取預防措施以減少出血量。對于醫療條件、輸血條件差的醫院,對產后出血評分高的孕婦,應及時轉院。
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