胰腺囊腺癌

胰腺囊腺癌 的檢查：

漿膜腔積液細胞學檢查 經皮肝穿膽道引流（PTD） 逆行胰膽管造影（ERCP） 胰腺的CT檢查 胰腺疾病超聲診斷 ECT檢查 內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 癌抗原125（CA125） 糞便肌肉纖維 糞便氮 糞便氣味 淀粉酶（AMY,UAMY,AMS） 癌胚抗原（CEA） 組織多肽抗原（TPA） 多藥耐藥（MDR）基因檢測 血漿游離皮質醇

1.化驗檢查：
如果病人尿糖和血糖增高，葡萄糖耐量下降，有助于確立胰腺病變的價值。Strodel綜合報道的62例胰腺囊腺癌病人中，伴有糖尿病者占11%。
2.X線檢查：
在腹部平片上，可見囊壁鈣化影，其形態為圓形或月牙狀。Warshaw報道67例胰腺囊腫病人，其中7例有鈣化影者均為胰腺囊腺癌，而胰腺假性囊腫、潴留性囊腫和囊腺瘤病人多無鈣化灶。
上消化道鋇餐檢查，一般無特異性診斷價值，但是，如果有十二指腸環擴大、胃或橫結腸有移位者，可幫助推測腫塊的部位和大小。
靜脈腎盂造影也無特異性診斷價值，通過左腎的推移方向和壓迫程度，可以了解腫塊的部位、大小和生長方向。
3.B型超聲檢查：
可以顯示腫瘤的部位、大小及其與周圍器官之間的關系，有助于明確胰腺腫塊的囊、實性，囊腔的大小和多寡，囊內容物、囊壁及其間隔等的結構和形態的特征，為診斷與鑒別診斷提供重要依據。
4.腹部CT：
可以較清楚地顯示腹部腫塊的部位、大小與周圍臟器之間的關系；CT可顯示囊腫為孤立性或者是多房性的，后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠征象；CT還能提示癌腫有無肝臟或腹腔淋巴結轉移。如果存在轉移性病灶，則支持胰腺囊腺癌的診斷。
5.選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影：
可以確定腫瘤的形態、大小和所在器官。由于胰腺囊腔癌具有較豐富的血液供應，可資與無血運的胰腺假性囊腫以及血運不豐富的胰腺癌相區別。胰腺囊腺腫瘤動脈造影的主要征象有：
①圍繞病變區大血管的壓迫、移位、扭曲、牽張和不規則。②血供較豐富，瘤體區充血，表現為造影劑在毛細血管內淤積。
③某些血管包埋在腫瘤組織中，并受病變浸潤性累及者，提示腫瘤為惡性可能。
④動-靜脈分流。
⑤靜脈回流受阻。
⑥病變區無血管或低血管化者，也不能完全排除囊腺腫瘤。Warshaw等對11例胰腺囊腔癌病人進行動脈造影檢查，僅有2例具有豐富的血供，而10例囊腺瘤病人也只有4例屬于血供豐富者；另外19例囊腺腫瘤的動脈造影均是少血供的。
6.逆行胰膽管造影（ERCP）檢查：
在診斷困難時，應用ERCP檢查有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫和導管內癌，但是對囊腺癌與囊腺瘤的鑒別無很大幫助。約有70%的胰腺假性囊腫病人胰管與囊腫相通；胰腺癌可表現為胰腺導管狹窄或梗阻。Warshaw等報道有50%的胰腺囊腺癌病人的胰管造影圖像正常，33%的病人其主胰管環繞腫瘤屈曲成弓狀。
粘液性胰管擴張（mucinous ductal ectasia）是一種新近才被認識到的癌前病變征象。當胰管上出現乳頭狀增生并產生大量粘液時，由于粘液充填了主胰管，可以誘發梗阻性胰腺炎。這種損害累及部分或全部胰腺，病變進一步加重即可發生互管擴張。在作逆行胰管插管造影時，在胰管開口處可以看到有粘液流出，而在逆行胰管造影片上能顯示這些膨大擴張的胰管。
7.經皮胰腺囊腫細針穿刺抽液檢查：
通過經皮胰腺囊腫細針穿刺，抽取囊內液體測定淀粉酶、癌胚抗原、CA19-9以及作細胞學檢查，有助于鑒別囊腫的性質。穿刺時可借助放射學、B型超聲和CT引導，也可以作術中直接穿刺抽液。胰腺假性囊腫和潴留性囊腫的囊液淀粉酶含量極高，而囊性腫瘤者淀粉酶多不升高。而胰腺粘液性囊腫（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚抗原值明顯高于假性囊腫和漿液性囊腫者。Ferrer報告1例胰腺囊腺癌，剖腹手術時血漿癌胚抗原為200μg/ml，腫瘤切除后癌胚抗原降到正常，囊液中癌胚抗原比正常血漿水平高10萬倍。由于癌胚抗原來源于能分泌粘液的柱狀上皮，無論囊腺瘤還是囊腺癌，都能產生大量的癌胚抗原，故對于鑒別良、惡性無甚幫助。
最近，Rubin報道測定囊腫內容物的CA15-3蛋白表達可以鑒別良、惡性胰腺粘液性囊性腫瘤。CA15-3是一種400KDa以上的粘蛋白，存在于乳脂肪球膜和包括胰腺在內的多處腺癌內。作者經皮穿刺抽得胰腺囊腫的囊內液，應用單克隆抗體115-D8和DF-3放免分析法測定CA15-3的濃度。正常值為0～30IU/ml；6例胰腺囊腺癌的囊液CA15-3值為40～392IU/ml；3例粘液性囊腺瘤的平均值為4.7IU/ml（0～14IU/ml），5例漿液性囊腺瘤的平均值為9.2IU/ml（0～32IU/ml），6例假性囊腫的平均值為15.3IU/ml（0～66IU/ml）。后面3組胰腺良性囊性病變的CA15-3平均值為10.6IU/ml，明確低于胰腺囊腔癌的CA15-3平均值。測定囊液CA15-3鑒別胰腺的良惡性囊性病變的敏感性為100%，特異性也達100%（P＜0.01）。