逆行胰膽管造影（ERCP）

逆行胰膽管造影（ERCP）概述

逆行胰膽管造影(ERCP)是將內鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭以后，由內鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部，注入造影劑，作膽胰管X線造影、膽汁細菌學和細胞學、膽道壓力及乳頭括約肌功能測定等檢查，此外，可作乳頭括約肌切開術、膽胰管碎石取石術、膽胰管內支架安置引流術、鼻膽管引流術及膽道蛔蟲取出術等治療。主要于膽總管下端結石、胰管結石、膽道腫瘤、急性膽源性胰腺炎及膽道蛔蟲癥等疾病，與傳統外科手術相比，具有創傷小、恢復快、費用低等優點，已成為膽胰疾病治療的重要手段。

• 檢查部位 腹部
• 科室 醫學影像學
• 相關疾病 胰腺膿腫 膽道系統疾病 膽管腫瘤 膽囊切除術后綜合征 膽管癌 急性胰腺炎 小兒急性胰腺炎 胰石癥 胰腺損傷 胰腺癌 胰腺囊腫 胰腺囊腺癌 胰腺多肽瘤 慢性胰腺炎 黃疸 膽總管結石 膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病 膀胱白斑病
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• 相關癥狀 黃疸 腹部腫塊 胃腸氣脹 腹痛 惡心與嘔吐 食欲異常 消瘦 發熱 腹痛，發熱及黃疸 胰石阻塞 胰島細胞破壞 腹脹
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逆行胰膽管造影（ERCP）正常值

• 顯示正常胰膽管。

逆行胰膽管造影（ERCP）臨床意義

• 對膽管疾患的診斷，可用無創性手段檢查，可使患者免去許多不必要的痛苦，同時也能提高早期診斷率，使某些病的外科手術切除率大大提高。內鏡價格較昂貴，易損耗，不易推廣，并有2%～3%的合并癥發生。適用于：
  1.梗阻性黃疸。
  2.臨床懷疑膽道疾患，而口服或靜脈膽道造影未能證實者。
  3.疑有胰腺腫瘤或慢性胰腺炎者。
  4.膽囊切除術后綜合征。
  5.X線或內鏡檢查發現十二指腸外有壓迫征象者。

逆行胰膽管造影（ERCP）檢查方法

• 1.患者取左側臥位躺于X線檢查臺上。
  2.咽部局麻后插入纖維十二指腸鏡，對整個胃腔作一觀察后，速即把鏡子插到幽門開口處。
  3.通過幽門，進入十二指腸，找到十二指腸降部的環形皺襞后，鏡子再逆鐘向復位，然后在內側壁尋找乳頭。
  4.找到乳頭后把其位置調節在視野的中間和導管移動的方向上。然后將造影劑充盈導管，排除空氣后進行插管。在共同開口者，如需同時作胰管和膽管造影，導管插入乳頭不應超過1cm，如需作選擇性胰管或膽管造影者，導管可插入3～4cm。一般與乳頭垂直方向插管者，導管易進入胰管。
  5.成功插管后，在熒光屏或電視屏觀察下先注1ml左右的造影劑，觀察哪一個管道顯影，使攝片時能清楚地顯示需檢查的部位。胰管造影一般只需5ml左右造影劑，總膽管及肝內膽管造影約需20ml造影劑，但充盈膽囊則需50～80ml。頭低位有助于使肝內膽管顯影更清楚。亦可加用脂餐，30～60分鐘后攝片，觀察膽囊的收縮功能。 

逆行胰膽管造影（ERCP）注意事項

• 1.患者準備
  (1)術前應簽署有創檢查知情同意書，詳細向患者說明檢查或手術的必要性，術中或術后可能發生的并發癥，取得患者及家屬同意后方可行此檢查。
  (2)術前應向患者做好解釋工作，以解除顧慮，爭取積極配合，做相關藥物的過敏試驗。
  (3)術前至少禁食8h以上。
  (4)患者穿著要適合于X線攝片的要求，不要穿著過多、過厚，去除金屬物品或其他影響攝影的衣著織物等。
  (5)咽喉部麻醉與普通上消化道內鏡檢查相同。
  (6)右手前臂建立靜脈通路。為了有效地控制胃腸蠕動，有利操作，術前常規靜脈注射異可利定(解痙靈)20mg，地西泮(安定)5～10mg及哌替啶(度冷丁)25～50mg。若為小兒，則由麻醉師協助行麻醉下ERCP。
  (7)病情危重或老年患者，伴有心肺或腦等器官重要疾病者，應進行血氧飽和飽和度、心電及血壓監護，必要時吸氧。
  2.器械準備
  (1)十二指腸鏡，用于一般檢查及治療時，內鏡活檢孔徑為2.8～3.8mm即可;若置入≥11F膽管支架或行母子鏡檢查，則要求活檢孔道4.2mm以上;若為嬰兒行ERCP，則應準備小兒十二指腸鏡;若為胃比爾羅特Ⅱ式吻合術后患者行?ERCP，還應準備普通前視胃鏡。
  (2)各種型號造影導管，包括普通標準型、尖頭、金屬頭、錐形等。
  (3)常規造影用氣囊導管及導絲。
  (4)十二指腸乳頭拉式及針狀切開刀。
  (5)內鏡專用高頻電裝置。
  (6)生命體征監護設備。
  (7)X線透視及攝影裝置，傳統胃腸鋇餐檢查的X線機也可用于ERCP，但最好使用能定點攝像、數字式X線設備，并配有高分辨率的監視器，檢查床可向兩個方向移動，并能抬高或降低床頭，必要的防護鉛衣、手套及圍脖。
  (8)造影劑為無菌水溶性碘溶液，常用60%泛影葡胺，非離子性造影劑更為理想。
  (9)所有配件均應按要求進行嚴格消毒。