早搏別名:過早搏動
早搏 的檢查:
動態心電圖(Holter監測) 心電圖 血心鈉肽(ANP) 心血管疾病的超聲診斷
體檢可發現在基本心律間夾有提前搏動,其后有一較長間歇。房性早搏的心音和基本心律類似。房性早搏的第一心音多增強或減輕,第二心音可聽不到,早搏引起的橈動脈搏動較弱或捫不到,形成漏脈。早搏呈二聯或三聯律時,可聽到每2或3次心搏后有一次間歇。早搏插入在兩個基本心搏之間,稱插入性早搏,聽診可為連接三次較基本心搏為快的心搏。
心電圖:
一、房性早搏?! ?br />
二、房室交界處性早搏?! ?br />
三、室性早搏。有過早出現的QRS波群,其形態異常,時間大多≥0.12秒,T波與QRS波群主波方面相反,S-T段隨T波方向移位,其前無相關的P波,有完全性代償間歇。室性早搏可發生在兩次竇性心搏之間,形成插入性室性早搏?! ?br />
四、多源性早搏?! ?br />
五、并行心律型早搏。室性早搏的圖形可幫助診斷心肌梗塞。
過早搏動的共同心電圖特征為較基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。
(一)房性過早搏動 P波提早出現,其形態與基本心律的P波不同,P-R間期>0.12s。QRS波大多與竇性心律的相同,有時稍增寬或畸形,伴ST及T波相應改變的稱為心室內差異性傳導(圖2),需與室性過早搏動鑒別。房性過早搏動伴心室內差異傳導時畸形QRS波群前可見提早畸形的P'波。提早畸P'波之后也可無相應的QRS波,稱為阻滯性房性早搏。需與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P'波的,可確診為阻滯性房性早搏。房性早搏沖動常侵入竇房結,使后者提前除極,竇房結自發除極再按原周期重新開始,形成不完全性代償間歇,偶見房性早搏后有完全性代償間歇。
(三)室性過早搏動 QRS波群提早出現,其形態異常,時限大多>0.12s,T波與QRS波主波方向相反,ST隨T波移位,其前無P波。發生束支近端處的室性早搏,其QRS波群可不增寬。室性早搏后大多有完全代償間歇?;拘穆奢^慢時,室性早搏可插入于兩次竇性心搏之間,形成插入型室性早搏。偶見室性早搏逆傳至心房的逆行P'波,常出現于室性早搏的ST段上?! ?br />
房性及室性早搏,按其與基本心律的關系可有二種類型,以心室早搏為例:
1.配對型 即所有早搏和其前一個QRS波有固定距離,此型多見。
2.平行收縮型 早搏與前面的QRS波群不配對,但早搏之間有固定規律,最長的早搏間距與最短早搏間跑之間呈整倍數關系,且常出現室性融合波。
過早搏動與前一心動無固定配對時間,早搏發生遲者與竇性激動相遇形成室性融合波(Ⅱ第6個心動)
實驗研究發現上述規律可由于竇性或異位沖動,在保護性傳入阻滯區緩慢遞減傳導,而在阻滯遠端產生閾值下電位,影響平行心律異常沖動形成的自發除極,使之提早,延遲或完全被抑制,而有所改變,稱為電張電流調變的平行心律(electrotonic modulated parasystole)。
房性或室性早搏有時由兩個以上異位起搏點產生,心電圖表現為二種或二種不同形態、配對間期不等的早搏,稱為多源性早搏。連續二次或三次和以上的早搏分別稱為連發和短陣心動過速。
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