肺水腫

肺水腫 的檢查：

痰液常規檢查 痰液病原體檢查 肺內分流量（Qsp,Qs/Qt） 纖維支氣管鏡檢查 生理無效腔（Vd/Vt） 血液酸堿度（pH） 肺順應性(C) 肺上皮細胞通透性（LEP）測定 等流量容積 中心靜脈壓測定（CVP） 血銻 于夏征 潮氣容量 補呼氣量 肺量計檢測

　　1.化驗檢查 包括血、尿常規，肝、腎功能，心酶譜和電解質檢查，為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟病、心臟病提供線索?！　?.動脈血氣分析 氧分壓在疾病早期主要表現為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現為低CO2，后期則出現高CO2，出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

　　3.X線檢查 只有當肺血管外液量增加30%以上時，胸部X線檢查才出現異常陰影。

　　(1)普通透視檢查：間質性肺水腫的主要X線表現：

　?、匍g隔線：是重要的X線表現，A及B線出現機會較多，診斷也較容易，其出現和消失的迅速變化是急性肺水腫的特征，其出現時間往往比臨床癥狀早，也是估計左心衰竭程度和療效的極有價值的指標。A線：由肺野外圍引向肺門之線狀影，長約4cm，寬0.5～1mm。多見于上肺野，急性左心衰竭時較多見。B線：多見于肋膈角，為長約2～3cm的水平橫線，寬度亦為0.5～1mm，為間隔線中最常見者，右側多見。C線：少見，為互相交織成網格狀的線狀陰影，可見于肺的任何部位。D線：往往自前胸膜表面向后行，長約4～5cm，寬2～4mm，多見于舌葉及中葉，故在側位胸片上顯示較好。

　?、谛啬は滤[：葉間胸膜及肋膈角處胸膜增厚。有時可發生少量胸腔積液。

　?、鄯伍T陰影：模糊和增大。

　?、苤夤苤車把苤車幱霸鰪?袖口征)：支氣管及血管斷面外徑增大且邊緣模糊。

　?、萜渌盒呐K改變，肺紋理增粗及上肺靜脈擴大等。

　　(2)普通透視檢查：肺泡性肺水腫的X線表現有許多類型，其相同特點是短期內變化快。典型X線表現為自肺門向肺野外周圍擴展的扇形陰影，在雙側肺門外方形成蝴蝶狀。也可能出現單側性肺水腫，X線表現為單側或一葉模糊的斑片狀陰影，易誤診，常見于長期臥床病人，特別是側臥的病人。

　　肺泡性肺水腫:

　?、俜闻輰嵶冴幱?，早期呈結節狀陰影，約0.5-1cm大小，邊緣模糊，很快融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像.密度均勻。

　?、诜植己托螒B呈多樣性，可呈中央型、彌漫型和局限型。中央型表現為兩肺中內帶對稱分布的大片狀陰影，肺門區密度較高，形如蝶翼稱為蝶翼征。局限型可見于一側或一葉，多見于右側。除片狀陰影外，還可呈一個或數個較大的圓形陰影，輪廓清楚酷似腫瘤。

　?、蹌討B變化：肺水腫最初發生在肺下部、內側及后部，很快向肺上部、外側及前部發展，病變常在數小時內有顯著變化。

　?、苄厍环e液：較常見，多為少量積液，呈雙側性。

　?、菪挠霸龃?。

　　腎性肺水腫除上述影像特點外，還可表現有如下特點：

　?、俜窝荜幱捌胀ㄔ龃?。

　?、谘艿僭鰧?。

　?、蹚浡苑植迹阂娪诼阅I炎尿毒癥。肺野外帶有較多陰影。

　　肺水腫間質期的X線表現主要為肺血管紋理模 糊，增多，肺門陰影不清，肺透光度降低，肺小葉間隔增寬。兩下肺肋膈角區可見與胸膜垂直橫向走行的KerleyB線，偶見上肺呈弧形斜向肺門較Kerley B線長的Kerley A線。肺泡水腫主要表現為腺泡狀致密陰 影，呈不規則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側或一葉，或從肺門兩側向外擴展逐漸變淡成典型 的蝴蝶狀陰影。有時可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現上述表現。

　　4.心導管檢查Swan-Ganz導管檢查 床邊進行靜脈Swan-Ganz導管檢查測肺毛細血管楔嵌壓(PCWP)，可以明確肺毛細血管壓增高的肺水腫，但PCWP高度不一定與肺水腫程度相吻合。Swan-Ganz導管常保留數天，作為心源性肺水腫的監測，指導臨床治療，維持PCWP在1.9～2.4kPa之間。

　　5.其他檢查方法 過去許多血管外水(EVLW)測定方法，如X線、熱指示劑稀釋技術、可溶性氣體吸入法、經肺電阻抗、CT、磁共振成像等，對肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感。近年來通過體外測定同位素標記蛋白(常用99mTc)經肺毛細血管內皮的凈流量，評價肺血管內皮通透性;通過測定肺泡對同位素小分子物質(放射性標記蛋白、99mTc-DTPA)的清除，評價肺泡上皮的通透性，可較早地判斷肺損傷程度。這些方法為肺水腫早期診斷提供了先進而有效的手段，但仍需要進一步完善。