前置胎盤

前置胎盤 的檢查：

胎盤泌乳素（PL） 纖溶酶原測定 陰道分泌物檢查 羊水膽紅素 羊水泡沫試驗 羊水滲透壓 B超

1、陰道檢查 一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應行頸管內指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。
檢查方法 嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診后，用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診，若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤，若發現手指與胎先露之間有較厚的軟組織(胎盤)應考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分擴張，無活動性出血，可將示指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織(胎盤)，若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關系，以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜并決定破膜者，則可刺破胎膜。
2、超聲檢查 B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準確率高達95%以上，并可重復檢查，近年國內外均已廣泛應用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位，間接胎盤造影等。
B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數，妊娠中期胎盤占據宮腔一半的面積。因此，胎盤近宮頸內口或覆蓋內口的機會較多，至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4;同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變為正常位置胎盤。因此若妊娠中期B型超聲檢查發現胎盤位置低置者，不要過早作前置胎盤的診斷，應定期隨訪若無陰道流血癥狀，妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。
應用B型超聲診斷前置胎盤發生，誤診的可能原因及避免的方法。
(1)假陽性：
①膀胱過度充盈，宮頸被拉長，子宮下段受壓而向后方移位，使子宮前后壁相互靠近而構成類似前置胎盤的聲像圖，此時應部分排空膀胱后再檢查;
②子宮下段局限性收縮，使該部位子宮肌壁增厚或隆起時，局部回聲增強，其聲像圖酷似胎盤，因此應待子宮松弛后再復查。
(2)假陰性：對母兒更不利，應盡可能避免。
①膀胱未充盈;
②后壁胎盤，由于聲束在胎兒部分衰減，其聲影往往使后壁胎盤無法顯影，此時，可上推胎頭再掃查。其次可測定胎頭與骶岬間的距離，如>1.6cm應高度懷疑;
③宮頸內口積血，內口積血之液性暗區有時被誤認為羊水液性暗區，仔細觀察可發現暗區上方為胎盤回聲而不是胎先露便可鑒別。此外，內口積血時，常伴有活動性陰道出血，也有助于診斷。
用陰道B型超聲檢查，能清楚辨認宮頸內口與胎盤的關系，其準確率幾乎達100%，能減少腹部B型超聲檢查存在的假陽性率或假陰性率。操作時應輕柔，避免出血及預防感染。
3、產后檢查胎盤及胎膜 對產前出血患者，于產后應仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤。
4.共振顯像 此亦為無損害的檢查胎盤異常如前置胎盤等的方法之一。但該方法檢查步驟較復雜，亦較昂貴，故無法取代B超。
5.造影劑膀胱造影及放射性核素掃描法 造影劑膀胱造影法用胎盤嵌入胎兒頭部及膀胱之間使其間隔較大的機制，充盈膀胱后在X線對孕婦直立位做正、側位造影，兩者間距超過2cm以診斷前置胎盤，但此法準確度不高，臀位又不適用，而且放射線對母、兒均有損害，故現已不用。放射性核素113mIn (113m銦)曾用于檢查前置胎盤，但因準確性、對前置胎盤類型的區別均不如B超檢查法，且需特殊設備，故亦已為B超所取代。