房性逸搏和房性逸搏心律

房性逸搏和房性逸搏心律 的檢查：

動態心電圖（Holter監測） 心電圖 心音圖檢查

目前尚無相關資料。
主要依靠心電圖診斷。心電圖有下列表現：
1.房性逸搏的心電圖特點
(1)典型房性逸搏的心電圖特點：
①在一個長間歇后延緩出現1個或2個房性逸搏P′波，形態與竇性P波不同。
②P′-R間期大于0.12s，或略短于竇性P-R間
③QRS-T波群與竇性心搏相同。
(2)對房性逸搏典型心電圖特點的詳細描述：
①因房性逸搏是被動心律，所以必定是在一個長間歇后延遲出現。
②通常房性逸搏周期的長度為1.0～1.2s，頻率在50～60次/min。
③房性逸搏的P′波與竇性P波不同：如P′波起源于心房上部，則Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯的P′波直立或雙向;如起源于心房下部則Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯的P′波倒置。如P′波在Ⅰ、V5、V6導聯倒置，V1導聯直立，則起源于左心房。
④房性逸搏的P′波：可為單源性，也可呈多源性，后者在同一導聯上P′波形態不相同，而單源性P′波則基本相同。
⑤P′-R間期在部分病例可比竇性P-R間期短，其原因可能是逸搏的心房搏動有遲發現象，使房室結有較長的恢復期。因而激動傳導的速度增快，但P′-R間期通常均大0.12s。
⑥房性逸搏下傳的QRS-T波形態與竇性心律相同。
⑦缺乏傳入阻滯：一旦竇性心率>60次/min時，房性逸搏的起搏點便被抑制。
(3)過緩的房性逸搏的特點：
①在竇房傳導阻滯、竇房結發放的頻率異常過緩時，房性起搏點在其自律性已經降低的情況下，仍能發出1～2次沖動，形成過緩的房性逸搏，為被動性心律失常。
②在一長間歇之后,延遲出現1～2次房性P′-QRS-T波群，逸搏周期>1.20 s，頻率<50次/min。
2.房性逸搏心律的心電圖特點
①逸搏周期恒定：潛在的起搏點是以固有頻率發生沖動。只是發自同一起點的逸搏或是逸搏心律，其周期是固定的。房性逸搏心律一般為50～60次/min。
②延遲出現：逸搏周期總是大于竇性周期或基本心律周期。原因是逸搏必定延遲出現，逸搏心律也總是緩慢的。
③起步現象：由于逸搏的起搏點受自主神經因素的影響比較少，所以逸搏心律是規則的。不過有時逸搏心律的最初幾個逸搏周期較長、頻率較慢，以后頻率加快、周期縮短，然后達到固定的逸搏周期，節律規則。此即呈現階梯現象或起步現象。
④無傳入阻滯當心動過緩時竇性頻率低于逸搏頻率則出現逸搏或逸搏心律;如竇性頻率又快于逸搏頻率則逸搏被抑制而消失，此是因逸搏異位搏動點無傳入阻滯保護所致。
(1)房性逸搏心律的典型心電圖特點：
①連續出現3個或3個以上的房性逸搏。
②P′波的形態可呈單源性，也可呈多源性，與竇性P波不同。
③房性逸搏心律頻率在50～60次/min，很規則，但偶有不齊。
④P′-R間期>0.12s。
⑤QRS-T波群與竇性相同。
⑥可合并房性融合波。
(2)對房性逸搏典型心電圖的詳細描述：
①P′波的形態決定于房性逸搏心律異位起搏點的部位。
A.起源于右心房上部：異位起搏點激動的傳播方向是右、后、上，指向左、前、下，P′波向量在橫面、額面均與竇性P環向量類似。因此，心電圖上P′波形態與竇性P波相似。
B.起源于右心房下部：異位起搏點激動的傳播方向是從右、下，指向左、上，P′波的向量環在橫面、額面均與房室交接區逆行的P環向量相似，在心電圖上Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P′波倒置，aVR導聯P′波直立。但P′-R間期大于0.12s。有人認為，起源于右心房下部的心律，稱為冠狀竇性心律。其依據是導管放在冠狀竇內起搏時描記的心電圖與食管導聯心電圖相當于冠狀竇的部位，都可以記錄到上述特征的P′波。亦有人刺激左心房下部及右心房下部都可記錄到上述圖形.所以認為應稱為下部心房心律。
C.可起源于左心房，表現為左心房心律。
②房性逸搏心律偶可不齊：P′-P′間期可相差在0.12 s以上。此系房性逸搏的異位起搏點所發放的節律不穩定所致。
③當合并房室傳導阻滯時P′-R間期>0.20s：或出現漏搏。合并WPW時P′-R間期<0.12s。
④房性逸搏心律可以出現起步現象。
⑤當P′波呈多源性時，形態可各異，稱之為多源性房性逸搏心律。
(3)過緩的房性逸搏心律的特點：
①發生機制與過緩的房性逸搏相同。
②過緩的房性逸搏連續發生3個或3個以上：頻率<50次/min。
③ P′-R間期>0.12s。