心音圖檢查

心音圖檢查概述

將心臟活動過程中產生的振動，通過特制的電子儀器即心音圖機，從胸壁將振動變為線條圖形而記錄下來的方法即稱為心音圖檢查，所記錄的圖形就是體表心音圖，簡稱心音圖。

(1)驗證心臟聽診所見，并補充聽診的不足。

(2)確定心音或雜音發生的時間，以便區分臨床上容易混淆的心音和雜音。

(3)描記雜音的形狀，如菱形、遞減形等。

(4)協助診斷某些心血管疾病，鑒別一些體表雜音的相似而病變不同的心內疾病，如冠心病(運動前后第4心音-S4的變化)、二尖瓣狹窄的估計、肺動脈瓣狹窄(瓣膜部或漏斗部)、動脈導管未閉及主肺動脈間缺損的區別等。

(5)構成心臟無創傷性檢查的組成部分、心音圖與超聲心動圖、頸動脈搏動圖、心尖搏動圖等聯用可估計某些心血管病的血流動力學改變及心功能。還可研究心音與雜音的發生機理，推斷某些病理生理改變。

(6)心音圖將心音與雜音變成可長期保存的分析的圖形，可作為判斷的病變變化，對比手術或藥物療效的客觀指標。

但心音圖不能代聽診，它不能區別聲源來自心內是心外，亦不能辨別心音和雜音的音色(如隆隆樣或吹風樣)。心音圖描出來的心音和雜音有時人耳不能聽見，但有時人耳能聽到的心音圖卻記不出來(如主動脈瓣的有些舒張期雜音)，人耳對高頻率較敏感，必要時借助于聽診器。

• 檢查部位
• 科室
• 相關疾病 原發性肺動脈高壓 心臟瓣膜病 短P-R綜合征 典型預激綜合征 埃布斯坦綜合征 老年性心瓣膜病 二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患 二尖瓣和主動脈瓣的疾患 三尖瓣閉鎖不全 主動脈瓣閉鎖不全 二尖瓣閉鎖不全 充血性心力衰竭 肺動脈高壓 冠狀動脈異常起源主動脈 冠狀動脈異常起源于肺動脈 心肌橋 先天性冠狀動脈瘺 猝死型冠心病 青年心肌梗死 妊娠性心肌梗死
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• 相關癥狀 心力衰竭 房性心律 舒張期奔馬律 新生兒心力衰竭 心音低鈍 心尖搏動彌散 竇房傳導阻滯 心尖部第1心音亢進 心包積液 心悸 心律失常 收縮期反流性雜音 眩暈 胸痛 惡心與嘔吐 猝死 心音異常 心臟增大 心臟震顫 心臟雜音
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心音圖檢查正常值

• 第一心音(S)：相當于心電圖上QRS波開始后0.02～0.04秒，占時0.08～0.135秒左右。是由心室收縮，二尖瓣關閉，三尖瓣關閉與心室收縮時，血流進入大血管引起的。 第二心音(S)：相當于心電圖上T波終末部。是由心室舒張時心室壁振動，主動脈瓣與肺動脈瓣關閉和房室瓣開放時血流自心房進入心室引起的。 第三心音(S)：相當于心電圖上T波以后距S為0.12～0.20秒，占時0.05秒，頻率、振幅低。是由于心室快速充盈，心室壁振動引起的。 第四心音(S)：相當于心電圖P波后0.18～0.14秒，振幅低，是由于心房收縮時血流急速進入心室，振動心室壁而引起的。

心音圖檢查臨床意義

• 心音圖可以真實地記錄正常心音、額外心音及心臟雜音。心音圖和心臟聽診同時應用可以取長補短。 心音增強或減弱： 第一心音增強：見于甲狀腺機能亢進、高熱、二尖瓣狹窄與心室肥厚。 第一心音減弱：見于心肌炎、心肌梗塞、二尖瓣關閉不全與主動脈關閉不全。 主動脈瓣區第二心音減弱：見于高血壓病、主動脈硬化。 肺動脈瓣區第二心音增強：見于二尖瓣狹窄、左心功能不全與左向右分流的先天性心臟病。 主動脈瓣區第二心音減弱：見于主動脈瓣狹窄或關閉不全。 肺動脈瓣區第二心音減弱：見于肺動脈瓣狹窄或關閉不全。 心音分裂： 第一心音分裂：由于二尖瓣和三尖瓣的關閉時間有同步，相差004秒以上造成的。常見于右側束支傳導阻滯。 第二心音分裂：由于主動脈瓣和肺動脈瓣的關閉時間不同步，相差0035秒以上所致。常見于二尖瓣狹窄、房間隔缺損、動脈導管關閉、右束支傳導阻滯、原發性肺動脈擴張等。 雜音 (1)雜音程度 高振幅：大于第一心音。 低振幅：小于第一心音的1/3。 中振幅：介于高、低振幅之間。 極低振幅：輕微的振動。 (2)雜音形態 可分為一貫型、遞減型、遞增型、菱型與不定型幾種。 (3)雜音種類及其臨床意義 舒張期狹窄性雜音：低頻率、遞增型，多在舒張中期。常見于二尖瓣狹窄。 舒張期返流性雜音：高頻率、遞減型。常見于主動脈瓣關閉不全與肺動脈瓣關閉不全。 收縮期返流性雜音：高頻率、一貫型占據全收縮期。常見于二尖瓣關閉不全或三尖瓣關閉不全。 收縮期噴射性雜音：中高頻率、振幅呈菱形。常見于主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、室間隔缺損等。 連續性雜音：中頻率、遞增型，占全部收縮期與舒張期，常見于動脈導管未閉。 附加音 (1)收縮早期噴射音 第一心音后高頻、高振幅的短促附加音。由于收縮早期心室射血至大血管時，正在打開的瓣膜突然停頓而引起的振動。見于肺動脈高壓、肺動脈擴張、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、高血壓等。 (2)收縮中晚期喀喇音 為高頻、時間短促的附加音。由于收縮期二尖瓣突入左房，使腱索與瓣膜緊張所引起。見于二尖瓣脫垂、冠心病、乳頭肌功能不全等。 (3)舒張早期奔馬律(室性奔馬律) 第二心音開始后0.15～0.17秒，由于血液沖擊有病變的左心室壁引起。見于急性左心衰竭、心肌炎、心肌梗塞等。 (4)收縮期前奔馬律(房性奔馬律) 頻率低，由于心室舒張末期壓增高和左室壁順應性降低所引起。見于冠心病、左心功能不全等。 (5)開瓣音 頻率高、歷時短。由于舒張早期房室瓣開放突然停止所引起。見于二尖瓣狹窄瓣膜尚有彈性者。 (6)心包叩擊音 頻率、振幅低，于第二心音后。由于心室舒張受限，心室擴張突然停止而心室壁振動而引起。見于心包炎。

心音圖檢查檢查方法

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心音圖檢查注意事項

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