先天性冠狀動脈瘺
先天性冠狀動脈瘺 的檢查:
心電圖 心血管造影 胸部平片 多普勒超聲心動圖 心音圖檢查 心血管疾病的超聲診斷
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1.X線檢查
①冠狀動脈-右心及肺動脈瘺,血流動力學上屬心底部左向右分流。X線表現按其分流量的大小,肺血可呈不同程度增多,一般為輕~中度增多,心臟增大以左室為主,常伴左房或右室增大,主動脈升弓部常較膨凸。少量分流者可屬正常范圍。
②冠狀動脈-左側心腔瘺,則無肺血增多征象。冠狀動脈-左室瘺,在血流動力學上相當于主動脈瓣反流。分流量較大者心臟多呈“主動脈”型,左心室中至高度增大,主動脈升弓部膨凸,心臟搏動增強,呈“陷落脈”。
③某些病例迂曲擴張的冠狀動脈(尤其右側),可構成心影邊緣或形成向外的異常膨凸。少數病例瘤樣擴張的冠狀動脈可見鈣化。
2.超聲心動圖檢查 二維超聲心動圖能夠清楚地顯示擴張的冠狀動脈,并追蹤冠狀動脈的走向,同時用彩色多普勒觀察、發現瘺口的所在部位,所以二維超聲心動圖與彩色多普勒相結合,能準確地診斷本病。
3.心電圖檢查 分流量較大者可見左室高電壓、左室肥厚及雙室肥厚。瘺口在右心室者,有右心室肥大。分流入右心房者,常有心房顫動。冠狀動脈瘺雖然有潛在性心肌缺血,但在心電圖中有ST、T改變者并不多見。
4.心導管檢查 瘺口所在的分流的心腔血氧含量增加。特別在右心系統者,可發現右心房、右心室或肺動脈血氧含量增加,表示有分流存在和所在的水平。同時可測出其分流量的大小。并可測肺動脈壓力有否升高。
5.心血管造影檢查 升主動脈造影應屬首選,粗大的冠狀動脈瘺則需選擇性冠狀動脈造影。造影的主要征象:
①受累冠狀動脈多明顯迂曲擴張或呈瘤樣擴張形成梭囊狀動脈瘤。與心腔或大血管相通的瘺口,一般為一個,該處呈瘤樣擴張,少數可見兩個或以上的多瘺口。
②某些冠狀動脈瘺冠脈尤其分支不擴張或輕度迂曲擴張,末端借多發的微小血管網與心腔連通。
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