內生殖器檢查

內生殖器檢查概述

男性內生殖器檢查包括前列腺檢查、精囊檢查、睪丸檢查等。睪丸過小(小于12毫升)或過軟都表示睪丸發育不良，單側過小對側正常時還有可能生育，雙側都小的人精液中可能就會沒有精子。陰囊內沒有睪丸(隱睪癥)也同樣如此。附睪有無硬結常代表附睪有沒有發生過炎癥或結核，圓形的腫塊很可能是精液囊腫可妨礙附睪管的暢通。附睪飽滿而精液中沒有精子可能是阻塞性無精子癥。有無精索靜脈曲張也是重要檢查內容。

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 生殖健康
• 相關疾病 成人腹股溝斜疝 慢性附睪炎 鞘膜積液 睪丸癌
• 相關癥狀 睪丸疼痛 前列腺硬結 前列腺肥大 精子稀少 精子活力低 睪丸脹痛 睪丸觸痛 精子存活率低 尿流變細或中斷 前列腺縮小變硬
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內生殖器檢查正常值

• 1、正常成年男性睪丸組織由精曲小管及間質構成。
  (1)精曲小管內含各級生精細胞(精原細胞、精母細胞、精子細胞、精子等)和支持細胞 (Sertoli細胞)，因次級精母細胞在生精過程中存在時間很短，常不易看到。支持細胞體積較大，其胞體由基底膜直伸人到小管腔面，具有分泌、營養、吞噬、支持生精細胞和釋放精子，構成血睪屏障的功能。
  (2)界膜精曲小管管腔外為薄而整齊的界膜，又稱固有膜，分三層，由內向外依次為無細胞層(基膜)、類肌細胞層、淋巴內皮細胞及成纖維細胞層，是血睪屏障的組成部分，具有收縮、物質交換、吞噬等功能。
  (3)間質間質為疏松結締組織，內含L~eydig細胞、巨噬細胞、血管、淋巴管、纖維組織等。
  2、正常睪丸的大小人出生到12歲以前的嬰兒、兒童，睪丸處于相對靜止發育期，一般為1～4毫升。12歲以后，進入“青春發動期”，睪丸體積迅速增大。到18 歲左右，有60～70%的男子已達16.5毫升以上。成年后的睪丸體積為16～25毫升，平均值為19.8毫升，比白種人和黑人略小。60歲以后，男性進入性衰老階段，睪丸體積逐漸縮小，70歲以后，睪丸積多數已萎縮到16毫升以下。
  3、正常前列腺似栗子大小，表明規則，無硬結及柔韌區。血PSA檢查時正常人的血清中PSA的含量每毫升為4納克。

內生殖器檢查臨床意義

• 異常結果：
  1、睪丸活檢
  (1)生精上皮脫落型精曲小管擴張，大部分或全部管腔充滿脫落的生精細胞，管腔消失，常伴不同程度界膜及小血管改變。
  (2)生精阻滯或成熟障礙型生精過程常阻滯于精母細胞或精子細胞階段，常伴生精細胞、界膜和血管改變，這是一種生精過程的分化異常。
  (3)生精功能低下型各級生精細胞和精子均一地減少，支持細胞出現大量空泡，管腔擴張，可見早期脫落的未成熟生精細胞、界膜、血管多無明顯改變。
  (4)透明變性型精曲小管廣泛透明變性、萎縮、管腔狹窄，嚴重時成“幻影小管”常伴廣泛纖維化和血管透明性變。這是自身免疫反應的表現，可能是非特異性炎癥、病毒性腮腺炎合并睪丸炎、藥物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理損害的結果。
  (5)唯支持細胞綜合征精曲小管中生精細胞缺如或消失，僅有支持細胞，精曲小管管徑較小，界膜及間質病變嚴重，可分為
  ①原發性(先天性)是胚胎期卵黃囊內生殖細胞未發育或未降到生殖嵴所致，睪丸大小和性征異常。
  ②后天性(繼發性)是各種睪丸病變的后期結果。
  (6)混合型組織改變有兩種以上，常主次難分，表現為生精細胞上皮脫落、成熟障礙、透明變性等。此外，還有睪丸發育不全或發育受阻病變，如克氏綜合征未成熟型睪丸等，常表現為小睪丸，第二性征發育不良，睪丸病變呈一致性，可有染色體異常，易于診斷。
  (7)睪丸活檢組織學分型與預后的關系生精上皮脫落，預后最好，生精功能低下尚有治療基礎，透明性變、唯支持細胞綜合征、生精障礙、克氏征等則無治療基礎，預后不良。
  2、睪丸自我檢查如睪丸有異常的豌豆或鴿蛋大小、沒有疼痛的腫塊提示可能患上睪丸癌。
  3、前列腺癌在包膜內生長時，CT難于確診，只有當侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時才可能診斷。表現為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發現淋巴結轉移和盆骨轉移。CT對前列腺癌的分期有幫助。
  需要檢查的人群：中老年男性，常有排尿困難，有時感到小便不能排空，由于膀胱不能排空出現尿頻，特別是夜尿次數增加、排尿費力、尿量明顯減少、尿流不暢等癥狀的患者以及無精子癥、睪丸癌、鞘膜積液或斜疝的患者。

內生殖器檢查檢查方法

• 一、睪丸活檢的方法：
  切開法活檢
  陰囊皮膚消毒后，局部麻醉，用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，選擇血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通過皮膚、內膜及鞘膜。睪丸白膜作“∧”形切口，長約0.5cm，輕輕擠壓睪丸，使睪丸實質暴露，取一丁點兒睪丸組織作為標本，送病理做病理組織檢查。手術時嚴格消毒，認真操作，一般不會引起感染、血腫或疼痛。少數病人于取睪丸組織后短期內精子數量下降，約需4個月可逐漸恢復。
  切開皮膚及睪丸，取出睪丸中的曲細精管，這樣取采非常完整，能夠準確反應睪丸的生精功能，不出現檢查的誤差，結果可靠。不過此檢查方法創傷大，需要做皮膚，睪丸白膜的切開，術后需要縫合拆線，給患者帶來更多的痛苦和不便。此檢查方法雖然準確，但由于痛苦大，患者對手術有恐懼感等，所以臨床不便于開展。
  穿刺法
  用穿刺用的針管和針頭，在常規消毒皮膚并麻醉后，將穿刺針經陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，若一次抽出的組織過少，則可不同部位多次抽吸，結束后包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢，包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。
  此方法與切開法比較損傷小，痛苦小，不需要做縫合，它的不足是針吸細胞學檢查只能得到少數組織細胞，看不到組織的整體結構，所以不能準確反應睪丸生精功能，有出現假陽性和假陰性的誤差，檢查的結果不可靠，容易誤診。
  睪丸活組織鉗穿刺取材法
  先用1‰新潔爾滅消毒皮膚后，用2%或1%普魯卡因進行精索神經阻滯麻醉，每側10ml，以減輕睪丸固定和擠壓時的不適感。固定睪丸后用碘酒消毒穿刺處，以無血管區作浸潤麻醉及深層麻醉，然后用輸精管剝離鉗選擇無血管區刺入皮膚和內膜，擴大刺入孔至0.7cm左右，深達睪丸鞘膜表面，再以剝離鉗尖端刺破睪丸鞘膜壁層和臟層(睪丸白膜)深達0.5cm，再以撐開鉗分開至0.5～0.7cm小口，同時用固定睪丸的手指略微擠壓睪丸，使睪丸組織從小口突出出來，迅速拔出睪丸內的剝離鉗，用眼科手術剪取睪丸小組織塊，留送活檢。
  快速睪丸活檢
  該方法是袁渭清主任在上述傳統的方法上進一步的改進后的一種新的方法。它的操作沒有切開法的創傷，但取出的睪丸組織完整，能夠準確反應睪丸的生精功能為優點。
  具體操作是應用特殊器械在不切開睪丸的情況下取出完整的睪丸組織。這樣既有穿刺法損傷小的優點，又有切開法檢查非常準確的優點。并且避免了上述方法的不足，此操作速度快(數秒鐘內完成手術，是常規睪丸活檢手術時間的二百分之一)，痛苦小，術中無出血，無需縫合和拆線，術后恢復快，取得組織完整完全附合病檢要求。
  快速活檢法的手術步驟：
  1、常規的手術區備皮，消毒。
  2、固定睪丸。
  醫生應根據需要，選擇一側睪丸，應用左手中指和無名指，拇指將睪丸固定牢固，睪丸的附睪端應在手的下方，將睪丸的實質暴露在拇指與食指間。用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，
  3、局部麻醉。
  選擇相對無血管區，局麻。
  4、手術。
  待麻醉成功后，應用特制的睪丸活檢嵌分步驟快速取出睪丸內的曲細精管，然后將標本放入固定液中，對做手術的部位壓迫止血，其出血量非常少，甚至不出血。無須縫合，術后包扎。
  5、術后處理。
  應用口服消炎藥3天，膠布3日去掉，術后不留切口。未發現明顯的后遺癥。
  6、標本觀察。
  結合患者的病情做分析。
  二、睪丸自我檢查：
  雙手分別輕握住一邊的睪丸，以拇指輕觸而其他手指也要移動，徹底檢查是否有腫塊或觸感、外觀上的異樣。
  自檢睪丸時，首先要注意睪丸的大小。成人睪丸的體積應在8毫升以上，中國人的平均睪丸大小是12毫升。如果成人的睪丸小于8毫升，則有可能是睪丸萎縮。男孩在10歲時，睪丸體積一般應達到4毫升，小于4毫升應視為不正常。
  接下來，要用觸摸法檢查睪丸。睪丸的正常狀態應為表面光滑，質地飽滿，沒有觸痛，與附睪分界清楚。如果發現睪丸在短期增大，而且沒有觸痛，則可能為睪丸癌;如果睪丸在觸摸下有疼痛，則表明睪丸有炎癥;如果陰囊增大，摸不到睪丸和附睪，則有可能是鞘膜積液，也就是陰囊內有液體積聚;如果附睪出現疼痛、腫大的現象，則表明附睪有病變。
  此外，如果陰囊、睪丸有墜脹感或墜痛感，在久站和長途步行時加重;在平臥時癥狀會減輕或消失，則有可能是精索靜脈曲張。典型的精索靜脈曲張能在陰囊皮膚下看到扭曲和擴張的靜脈;或用手觸摸時，能感覺到蚓團狀擴張的血管團。原發性精索靜脈曲張平臥后可縮小或消失。如果在平臥狀態下，癥狀仍無好轉，則有可能是腫瘤等病變壓迫。以上癥狀一旦出現，最好盡快去醫院進行診療。
  三、直腸指診
  1.患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴重或衰弱，也可取側臥位。
  2.醫師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。
  3.在取膝胸位時，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，
  檢測早期前列腺病變使患者適應，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當指端進入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。
  4.按摩前列腺時，以手指末節作向內、向前徐徐按摩，每側約4—5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標本送檢。
  內生殖器檢查的項目眾多，在此僅列出其中幾項，詳細可瀏覽內生殖器檢查的各項檢查。

內生殖器檢查注意事項

• 檢查前禁忌：
  1、注意睪丸的干凈和清潔。
  2、自我檢查時要注意雙手的干凈和清潔。
  檢查時要求：
  1、任何局部緊張都會使陰囊收縮，影響檢查，陰囊皮膚放松，檢查時比較容易，因此醫生檢查時要盡量放松。
  2、自我檢查時一般不主張戴手套，因為戴上手套后就摸不準確了。