睪丸活檢

睪丸活檢概述

睪丸活體組織檢查(簡稱睪丸活檢)是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術，是通過一種簡單的手術方法取出一小塊活體睪丸組織，進行病理切片組織學觀察，來了解睪丸生精的狀況，用于診斷睪丸疾病，評估預后。 目前了解睪丸生精功能的檢查方法還有激素檢查方法和生化檢查，這些檢查方法與睪丸活檢相比，都不能準確反應睪丸生精功能。因為睪丸活檢是直接檢查睪丸的曲細精管，而內分泌和生化檢查是間接的了解生精功能。目前睪丸活檢檢查是診斷睪丸生精功能的金標準，所以對于無精子癥患者都要做此檢查。

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 男科
• 相關疾病 輸精管堵塞 陰囊癌 男假兩性畸形 肥胖性生殖無能綜合征 特發性青春期延遲 小兒先天性睪丸發育不全 小兒家族性嗅神經-性發育不全綜合征 小兒視網膜色素變性-肥胖-多指綜合征 小兒尿道下裂 睪丸癌 精原細胞瘤 睪丸鞘膜積液
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• 相關癥狀 精子稀少 睪丸脹痛 睪丸發育不全 睪丸增大和變硬 睪丸受浸潤

睪丸活檢正常值

• 正常成年男性睪丸組織
  由精曲小管及間質構成。
  (1)精曲小管內含各級生精細胞(精原細胞、精母細胞、精子細胞、精子等)和支持細胞(Sertoli細胞)，因次級精母細胞在生精過程中存在時間很短，常不易看到。支持細胞體積較大，其胞體由基底膜直伸人到小管腔面，具有分泌、營養、吞噬、支持生精細胞和釋放精子，構成血睪屏障的功能。
  (2)界膜精曲小管管腔外為薄而整齊的界膜，又稱固有膜，分三層，由內向外依次為無細胞層(基膜)、類肌細胞層、淋巴內皮細胞及成纖維細胞層，是血睪屏障的組成部分，具有收縮、物質交換、吞噬等功能。
  (3)間質間質為疏松結締組織，內含L~eydig細胞、巨噬細胞、血管、淋巴管、纖維組織等。
  正常檢驗值為陰性。

睪丸活檢臨床意義

• 異常結果
  (1)生精上皮脫落型精曲小管擴張，大部分或全部管腔充滿脫落的生精細胞，管腔消失，常伴不同程度界膜及小血管改變。
  (2)生精阻滯或成熟障礙型生精過程常阻滯于精母細胞或精子細胞階段，常伴生精細胞、界膜和血管改變，這是一種生精過程的分化異常。
  (3)生精功能低下型各級生精細胞和精子均一地減少，支持細胞出現大量空泡，管腔擴張，可見早期脫落的未成熟生精細胞、界膜、血管多無明顯改變。
  (4)透明變性型精曲小管廣泛透明變性、萎縮、管腔狹窄，嚴重時成“幻影小管”常伴廣泛纖維化和血管透明性變。這是自身免疫反應的表現，可能是非特異性炎癥、病毒性腮腺炎合并睪丸炎、藥物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理損害的結果。
  (5)唯支持細胞綜合征精曲小管中生精細胞缺如或消失，僅有支持細胞，精曲小管管徑較小，界膜及間質病變嚴重，可分為
  ①原發性(先天性)是胚胎期卵黃囊內生殖細胞未發育或未降到生殖嵴所致，睪丸大小和性征異常。
  ②后天性(繼發性)是各種睪丸病變的后期結果。
  (6)混合型組織改變有兩種以上，常主次難分，表現為生精細胞上皮脫落、成熟障礙、透明變性等。此外，還有睪丸發育不全或發育受阻病變，如克氏綜合征未成熟型睪丸等，常表現為小睪丸，第二性征發育不良，睪丸病變呈一致性，可有染色體異常，易于診斷。
  (7)睪丸活檢組織學分型與預后的關系生精上皮脫落，預后最好，生精功能低下尚有治療基礎，透明性變、唯支持細胞綜合征、生精障礙、克氏征等則無治療基礎，預后不良。
  需要檢查的人群
  (1)睪丸大小正常的無精子癥；
  (2)睪丸體積中度縮小的少精子癥；
  (3)小或不對稱性睪丸的少精子癥或無精子癥如睪丸大小不等，一側輸精管不能捫及或附睪硬結等。應證明兩側睪丸是否都有精子發生，因為可能是一側阻塞，另一側睪丸功能障礙；
  (4)若雙側睪丸病變基本相同，為確定睪丸損傷的程度或種類，常選較健康一側睪丸作活檢；
  (5)阻塞性無精子癥應作雙側睪丸活檢，以決定哪側適宜作顯微外科吻合手術；
  (6)對隱睪患者作活檢可檢測有無原位癌。不明原因的睪丸腫塊睪丸活檢可明確診斷；
  (7)若評價男性節育的遠期作用或環境因素，細胞毒藥物，輻射線對睪丸生精功能的影響，亦可作睪丸活檢。

睪丸活檢檢查方法

• 睪丸活檢的方法
  切開法活檢
  陰囊皮膚消毒后，局部麻醉，用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，選擇血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通過皮膚、內膜及鞘膜。睪丸白膜作“∧”形切口，長約0.5cm，輕輕擠壓睪丸，使睪丸實質暴露，取一丁點兒睪丸組織作為標本，送病理做病理組織檢查。手術時嚴格消毒，認真操作，一般不會引起感染、血腫或疼痛。少數病人于取睪丸組織后短期內精子數量下降，約需4個月可逐漸恢復。
  切開皮膚及睪丸，取出睪丸中的曲細精管，這樣取采非常完整，能夠準確反應睪丸的生精功能，不出現檢查的誤差，結果可靠。不過此檢查方法創傷大，需要做皮膚，睪丸白膜的切開，術后需要縫合拆線，給患者帶來更多的痛苦和不便。此檢查方法雖然準確，但由于痛苦大，患者對手術有恐懼感等，所以臨床不便于開展。
  穿刺法
  用穿刺用的針管和針頭，在常規消毒皮膚并麻醉后，將穿刺針經陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，若一次抽出的組織過少，則可不同部位多次抽吸，結束后包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢，包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。
  此方法與切開法比較損傷小，痛苦小，不需要做縫合，它的不足是針吸細胞學檢查只能得到少數組織細胞，看不到組織的整體結構，所以不能準確反應睪丸生精功能，有出現假陽性和假陰性的誤差，檢查的結果不可靠，容易誤診。
  睪丸活組織鉗穿刺取材法
  先用1‰新潔爾滅消毒皮膚后，用2%或1%普魯卡因進行精索神經阻滯麻醉，每側10ml，以減輕睪丸固定和擠壓時的不適感。固定睪丸后用碘酒消毒穿刺處，以無血管區作浸潤麻醉及深層麻醉，然后用輸精管剝離鉗選擇無血管區刺入皮膚和內膜，擴大刺入孔至0.7cm左右，深達睪丸鞘膜表面，再以剝離鉗尖端刺破睪丸鞘膜壁層和臟層(睪丸白膜)深達0.5cm，再以撐開鉗分開至0.5～0.7cm小口，同時用固定睪丸的手指略微擠壓睪丸，使睪丸組織從小口突出出來，迅速拔出睪丸內的剝離鉗，用眼科手術剪取睪丸小組織塊，留送活檢。
  快速睪丸活檢
  該方法是袁渭清主任在上述傳統的方法上進一步的改進后的一種新的方法。它的操作沒有切開法的創傷，但取出的睪丸組織完整，能夠準確反應睪丸的生精功能為優點。
  具體操作是應用特殊器械在不切開睪丸的情況下取出完整的睪丸組織。這樣既有穿刺法損傷小的優點，又有切開法檢查非常準確的優點。并且避免了上述方法的不足，此操作速度快(數秒鐘內完成手術，是常規睪丸活檢手術時間的二百分之一)，痛苦小，術中無出血，無需縫合和拆線，術后恢復快，取得組織完整完全附合病檢要求。
  快速活檢法的手術步驟：
  1、常規的手術區備皮，消毒。
  2、固定睪丸
  醫生應根據需要，選擇一側睪丸，應用左手中指和無名指，拇指將睪丸固定牢固，睪丸的附睪端應在手的下方，將睪丸的實質暴露在拇指與食指間。用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊。
  3、局部麻醉
  選擇相對無血管區，局麻。
  4、手術
  待麻醉成功后，應用特制的睪丸活檢嵌分步驟快速取出睪丸內的曲細精管，然后將標本放入固定液中，對做手術的部位壓迫止血，其出血量非常少，甚至不出血。無須縫合，術后包扎。
  5、術后處理
  應用口服消炎藥3天，膠布3日去掉，術后不留切口。未發現明顯的后遺癥。
  6、標本觀察
  結合患者的病情做分析。

睪丸活檢注意事項

• 檢查前禁忌：
  1、術前要注意對睪丸進行消毒與清潔，預防感染。
  2、術前最好禁欲3—7天。
  檢查后注意：
  1、在做完檢查只要注意保養，不能做劇烈的運動，不能著涼，尤其是睪丸部分，也不能穿太緊的衣服，房事的時候也要注意，不能用力過猛，過一段時間可以到醫院復查一下，從而保證不會出現什么不好的情況。
  2、睪丸活檢(不會損害睪丸原來的生育能力，因此，患者在手術時不必過分擔憂與緊張。
  3、睪丸活檢時會進行麻醉，患者不必擔心太過疼痛。